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《眼內(nèi)超聲診斷一圖文課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、眼內(nèi)超聲診斷（一）1956年Mundt等首先利用工業(yè)探傷儀檢查眼病。此后超聲儀不斷改進(jìn)完備，眼科醫(yī)生對超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不斷加深，加之超聲探查對人體無害，可明確顯示病變，操作簡單，儀器價格比較低廉，應(yīng)用較普遍。我國宋國祥教授于1962年開始將超聲波應(yīng)用于眼科，至今已成為眼科疾病，尤其是眼內(nèi)腫瘤和眼眶病診斷中不可缺少的檢查。超聲原理聲的反射是超聲成像的基礎(chǔ)，當(dāng)超聲自第一介質(zhì)向第二介質(zhì)傳播時，如果兩者的聲阻差異大于0.1％，在其界面便發(fā)生反射，部分聲能反射而回，稱回聲（echo），界面兩側(cè)介質(zhì)聲阻差異越大，該界面反射性越強(qiáng)，其余聲能量繼續(xù)傳播，每遇一個聲阻界面便發(fā)生一
2、次反射。超聲圖像便是這些回聲的再現(xiàn)。相鄰介質(zhì)聲阻差異愈大，反射的能量越多，回聲越強(qiáng)。聲阻差聲反射內(nèi)回聲發(fā)現(xiàn)病變聲衰減病變性質(zhì)病變>正常惡性>良性實(shí)性>囊性尾影：如聲束在傳播過程中遇到與換能器平行的鏡面型大界面，其兩側(cè)聲阻抗差別較大，產(chǎn)生很強(qiáng)的反射波，導(dǎo)致界面后的透聲波很弱，而強(qiáng)反射波在此界面和換能器之間以較少的聲衰作多次來回反射，形成多段逐次畸變的重復(fù)反射圖像。典型者如含氣的腸管或注入氣體的眼球聲衰：超聲波在介質(zhì)中傳播時，因波束發(fā)散、吸收、反射、散射等原因，使聲能在傳播中減少的現(xiàn)象。聲影：超聲波在遇到強(qiáng)反射面或聲衰很大的組織時，其后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的暗區(qū)。生
3、物測量：S=V*TS：距離；V：某一介質(zhì)中的聲速；T：在該介質(zhì)中的傳播時間，等于前后界面反射的時間差眼部超聲特點(diǎn)對所有皮膚完整的病人是安全的。超聲在介質(zhì)中傳播，與組織發(fā)生摩擦，部分聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏晃眨a(chǎn)熱極少。不用高能聲波，眼部掃描的超聲能大大低于胎兒掃描的聲能。與磁性及放射性無關(guān)。頻率非常高，眼用超聲掃描儀一般為7.5/10/20MHz，UBM一般為35/50MHz或更高，故能獲得很高的分辨率，顯示眼部微小結(jié)構(gòu)，相應(yīng)的，其穿透能力較弱。10MHzB超軸向分辨率0.12mm，側(cè)向分辨率0.3mm眼球解剖角膜：橫徑11.5-12mm，垂直徑10.5-11m
4、m。鞏膜：眼球壁超聲反射最強(qiáng)的結(jié)構(gòu)，常作為眼內(nèi)病理膜診斷的生物學(xué)參數(shù)。葡萄膜：分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜，占眼球65%的血流，營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。B超一般只能觀察后部脈絡(luò)膜。視網(wǎng)膜：極薄，生理狀況下B超不能區(qū)分視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的界限。晶狀體：雙凸透鏡，直徑約9-10mm，厚4-5mm。玻璃體：軸長16.5mm±0.26mm，體積4-4.5ml，在玻璃體基底部、視盤、黃斑及視網(wǎng)膜大血管處與視網(wǎng)膜緊密粘連。玻璃體缺乏血管和神經(jīng)，病變常破壞其均一性，可被超聲探查出來。眶內(nèi)段視神經(jīng)：長25-30mm，寬3-4mm，走行彎曲，略呈“S”形。視神經(jīng)與超聲聲束平行，顯示為暗區(qū)?？魞?nèi)
5、脂肪：內(nèi)部分布較多的血管和神經(jīng)，呈高回聲區(qū)?；静僮鬏S位掃描：患者第一眼位，探頭置于角膜上。操作容易，定向方便，但因晶狀體聲衰顯著，顯示眼后節(jié)及某些眶部病變需較高增益，分辨率降低，損失信息，主要用來顯示后極部病變。橫向掃描：探頭平行于角膜緣，探測對側(cè)眼底。操作時探頭標(biāo)志要朝向鼻側(cè)或上方。避開了晶狀體，可獲得更高的分辨率?？v向掃描：探頭標(biāo)志總是指向角膜中央適于顯示病變的前后邊界，了解病變與視神經(jīng)的關(guān)系一.視網(wǎng)膜脫離（RD）在胚胎發(fā)育中，視杯外層形成RPE，視杯內(nèi)層形成retina的內(nèi)九層。二者之間有潛在腔隙，是發(fā)生RD的解剖基礎(chǔ)。1.孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體暗區(qū)可
6、見一弧形強(qiáng)回聲光帶與視盤或球壁相連，其下為無回聲暗區(qū)。新鮮的RD，光帶規(guī)則，纖細(xì)光滑，凹面向前，后運(yùn)動不明顯，但巨大裂孔的RD也可出現(xiàn)明顯的后運(yùn)動。降低增益，RD光帶與球壁光帶近于同步消失。視網(wǎng)膜全脫離時，可呈漏斗形光帶，周邊達(dá)鋸齒緣，向后與視盤相連。陳舊性RD，漏斗部分或完全閉鎖可形成Y或T形光帶。RD呈波浪形，表明視網(wǎng)膜隆起高低不一；光帶有較厚的皺褶，提示早期增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變；陳舊性RD光帶寬窄不一，其上可有囊樣暗區(qū)；視網(wǎng)膜下纖維增殖成網(wǎng)狀，視網(wǎng)膜僵硬、皺縮，缺乏后運(yùn)動；更嚴(yán)重者視網(wǎng)膜回聲減弱，可能誤認(rèn)為玻璃體病變。強(qiáng)光帶橫跨視盤之上，但不與視盤相連
7、的，不是RDA超：在組織敏感度，聲束與RD垂直時，波幅高度為100%，陡峭的波峰少于3個高頻結(jié)節(jié)；波幅<97%或多個結(jié)節(jié)應(yīng)考慮膜組織；當(dāng)RD皺縮或有致密的玻璃體積血、星狀玻璃體變性時，波幅也可能<100%視網(wǎng)膜裂孔：不是所有的孔源性RD都可以探及裂孔，但眼底檢查受限時，B超如能定位裂孔，對臨床醫(yī)師有幫助。注意和視網(wǎng)膜皺褶鑒別，要橫向、縱向掃描證實(shí)。大的裂孔邊緣卷曲有玻璃體牽拉者容易識別脈絡(luò)膜型視網(wǎng)膜脫離孔源性RD伴睫脫或脈脫。眼前節(jié)炎癥重常伴低眼壓視網(wǎng)膜皺褶多裂孔不易發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功率低B超雙光帶，較易識別RD和脈脫光帶脈脫重者，RD隆起度較低RD重者，脈脫較淺2
8、.牽拉性RD眼外傷、眼底血管疾病、內(nèi)眼
