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《眼內(nèi)超聲診斷一ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、眼內(nèi)超聲診斷（一）1956年Mundt等首先利用工業(yè)探傷儀檢查眼病。此后超聲儀不斷改進(jìn)完備，眼科醫(yī)生對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷加深，加之超聲探查對(duì)人體無(wú)害，可明確顯示病變，操作簡(jiǎn)單，儀器價(jià)格比較低廉，應(yīng)用較普遍。我國(guó)宋國(guó)祥教授于1962年開(kāi)始將超聲波應(yīng)用于眼科，至今已成為眼科疾病，尤其是眼內(nèi)腫瘤和眼眶病診斷中不可缺少的檢查。超聲原理聲的反射是超聲成像的基礎(chǔ)，當(dāng)超聲自第一介質(zhì)向第二介質(zhì)傳播時(shí)，如果兩者的聲阻差異大于0.1％，在其界面便發(fā)生反射，部分聲能反射而回，稱(chēng)回聲（echo），界面兩側(cè)介質(zhì)聲阻差異越大，該界面反射性越強(qiáng)，其余聲能量繼續(xù)傳播，每遇一個(gè)聲
2、阻界面便發(fā)生一次反射。超聲圖像便是這些回聲的再現(xiàn)。相鄰介質(zhì)聲阻差異愈大，反射的能量越多，回聲越強(qiáng)。聲阻差聲反射內(nèi)回聲發(fā)現(xiàn)病變聲衰減病變性質(zhì)病變>正常惡性>良性實(shí)性>囊性尾影：如聲束在傳播過(guò)程中遇到與換能器平行的鏡面型大界面，其兩側(cè)聲阻抗差別較大，產(chǎn)生很強(qiáng)的反射波，導(dǎo)致界面后的透聲波很弱，而強(qiáng)反射波在此界面和換能器之間以較少的聲衰作多次來(lái)回反射，形成多段逐次畸變的重復(fù)反射圖像。典型者如含氣的腸管或注入氣體的眼球聲衰：超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，因波束發(fā)散、吸收、反射、散射等原因，使聲能在傳播中減少的現(xiàn)象。聲影：超聲波在遇到強(qiáng)反射面或聲衰很大的組織時(shí)，其后
3、方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的暗區(qū)。生物測(cè)量：S=V*TS：距離；V：某一介質(zhì)中的聲速；T：在該介質(zhì)中的傳播時(shí)間，等于前后界面反射的時(shí)間差眼部超聲特點(diǎn)對(duì)所有皮膚完整的病人是安全的。超聲在介質(zhì)中傳播，與組織發(fā)生摩擦，部分聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏晃?，但產(chǎn)熱極少。不用高能聲波，眼部掃描的超聲能大大低于胎兒掃描的聲能。與磁性及放射性無(wú)關(guān)。頻率非常高，眼用超聲掃描儀一般為7.5/10/20MHz，UBM一般為35/50MHz或更高，故能獲得很高的分辨率，顯示眼部微小結(jié)構(gòu)，相應(yīng)的，其穿透能力較弱。10MHzB超軸向分辨率0.12mm，側(cè)向分辨率0.3mm基本操作軸位掃描：
4、患者第一眼位，探頭置于角膜上。操作容易，定向方便，但因晶狀體聲衰顯著，顯示眼后節(jié)及某些眶部病變需較高增益，分辨率降低，損失信息，主要用來(lái)顯示后極部病變。橫向掃描：探頭平行于角膜緣，探測(cè)對(duì)側(cè)眼底。操作時(shí)探頭標(biāo)志要朝向鼻側(cè)或上方。避開(kāi)了晶狀體，可獲得更高的分辨率。縱向掃描：探頭標(biāo)志總是指向角膜中央適于顯示病變的前后邊界，了解病變與視神經(jīng)的關(guān)系一.視網(wǎng)膜脫離（RD）在胚胎發(fā)育中，視杯外層形成RPE，視杯內(nèi)層形成retina的內(nèi)九層。二者之間有潛在腔隙，是發(fā)生RD的解剖基礎(chǔ)。1.孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體暗區(qū)可見(jiàn)一弧形強(qiáng)回聲光帶與視盤(pán)或球壁相連，其下為無(wú)回聲
5、暗區(qū)。新鮮的RD，光帶規(guī)則，纖細(xì)光滑，凹面向前，后運(yùn)動(dòng)不明顯，但巨大裂孔的RD也可出現(xiàn)明顯的后運(yùn)動(dòng)。降低增益，RD光帶與球壁光帶近于同步消失。視網(wǎng)膜全脫離時(shí)，可呈漏斗形光帶，周邊達(dá)鋸齒緣，向后與視盤(pán)相連。陳舊性RD，漏斗部分或完全閉鎖可形成Y或T形光帶。RD呈波浪形，表明視網(wǎng)膜隆起高低不一；光帶有較厚的皺褶，提示早期增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變；陳舊性RD光帶寬窄不一，其上可有囊樣暗區(qū)；視網(wǎng)膜下纖維增殖成網(wǎng)狀，視網(wǎng)膜僵硬、皺縮，缺乏后運(yùn)動(dòng)；更嚴(yán)重者視網(wǎng)膜回聲減弱，可能誤認(rèn)為玻璃體病變。強(qiáng)光帶橫跨視盤(pán)之上，但不與視盤(pán)相連的，不是RDA超：在組織敏感度，聲
6、束與RD垂直時(shí)，波幅高度為100%，陡峭的波峰少于3個(gè)高頻結(jié)節(jié)；波幅<97%或多個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)考慮膜組織；當(dāng)RD皺縮或有致密的玻璃體積血、星狀玻璃體變性時(shí)，波幅也可能<100%視網(wǎng)膜裂孔：不是所有的孔源性RD都可以探及裂孔，但眼底檢查受限時(shí)，B超如能定位裂孔，對(duì)臨床醫(yī)師有幫助。注意和視網(wǎng)膜皺褶鑒別，要橫向、縱向掃描證實(shí)。大的裂孔邊緣卷曲有玻璃體牽拉者容易識(shí)別脈絡(luò)膜型視網(wǎng)膜脫離孔源性RD伴睫脫或脈脫。眼前節(jié)炎癥重常伴低眼壓視網(wǎng)膜皺褶多裂孔不易發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功率低B超雙光帶，較易識(shí)別RD和脈脫光帶脈脫重者，RD隆起度較低RD重者，脈脫較淺2.牽拉性RD眼外傷、
7、眼底血管疾病、內(nèi)眼手術(shù)、眼內(nèi)炎均可引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。纖維膜的皺縮可以牽拉視網(wǎng)膜脫離。B超特點(diǎn)：除RD光帶，尚可見(jiàn)膜狀、帶狀、樹(shù)枝狀等增殖膜回聲脫離的視網(wǎng)膜顯示“成角”狀態(tài)3.滲出性RD滲出性RD：因RPE視網(wǎng)膜毛細(xì)血管功能障礙，來(lái)自脈絡(luò)膜的液體積聚在視網(wǎng)膜下。常見(jiàn)于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥、眼內(nèi)腫瘤、全身血管病等。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥所致的RD一般為淺脫離，常局限于后極部，嚴(yán)重者也可廣泛脫離，原田病引起者多呈半球形RD眼內(nèi)腫瘤繼發(fā)的RD在RD光帶與球壁間顯示呈實(shí)體反射的腫物回聲有時(shí)極小的腫物引起很高的RD4.RD術(shù)后硅海綿外加壓或扣帶術(shù)使局部球壁內(nèi)
8、凸，邊界清楚，呈強(qiáng)回聲，聲衰顯著，其后見(jiàn)聲影。鞏膜扣帶橫掃可見(jiàn)平行于球壁的無(wú)回聲暗區(qū)。術(shù)后復(fù)發(fā)性RD硅油眼S=V*T正常眼玻璃體v=15
