[精品]眼內(nèi)病理膜的超聲診斷和鑒別診斷

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1、眼內(nèi)膜性回聲的超聲診斷和鑒別診斷眼內(nèi)異常形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)實性病變膜性混濁不連續(xù)的混濁（各種玻璃體混濁）眼球輪廓異常一、眼內(nèi)膜樣回聲1.眼部正常結(jié)構(gòu)在病理情況下顯示膜樣回聲視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離玻璃體后脫離2?玻璃體機化及纖維血管增殖膜二、眼內(nèi)膜樣回聲的鑒別診斷▲從病變形態(tài)學(xué)、動態(tài)回聲、定量檢查三方面進行鑒別（一）.視網(wǎng)膜脫離形態(tài)學(xué)（B）1.光滑或皺褶的帶狀回聲2.從視盤至鋸齒緣有視盤插入早期淺脫一一帶狀回聲逐漸與球壁融合3.限局性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜全脫離V字形Y字形T字形1.皺褶，囊腫，裂孔，周邊部100Po及增殖條索狀物

2、對帶狀混濁的定性都有幫助。動態(tài)回聲（A+B）可動性：輕-中等后動性：最小至中等與球壁回聲垂直定量檢查（A）1.陡山肖升高的單高波2.波幅高度100%（80—100%）。當(dāng)玻璃體內(nèi)有強回聲病變或陳舊網(wǎng)脫，回聲減弱3.AdB<15（二）.脈絡(luò)膜脫離形態(tài)學(xué)（B）1.圓頂形：光滑，厚，凸面向著玻璃體腔2.周邊至赤道前：無視盤插入3.單個，多個病變或為360度環(huán)形“對吻”（無晶體眼，角移術(shù)后，白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后）動態(tài)（BA）缺乏可動性幾乎無后運動定量（A）雙峰波幅高度90-100%（三）?玻璃體后脫離形態(tài)學(xué)（B）1.線狀，弧

3、形彎曲。后界膜光滑、薄、密度均勻、低反射2.完全性PVD不完全性PVD與視盤相連或不相連-一處或多處與球壁相連1.伴玻璃體出血回聲增強2.伴玻璃體下出血不凝，可動性動態(tài)（A+B）1.活躍的垂直和水平后運動。B超：任意起伏。A超：沿基線向兩側(cè)自由擺動，垂直震蕩2.用于評價與視網(wǎng)膜的關(guān)系定量（A）1.單波：窄，弱2.波幅高度多為：40-80%不等下方反射強三、關(guān)于纖維血管膜與視網(wǎng)膜脫離的鑒別纖維血管膜與視網(wǎng)膜脫離的鑒別對有經(jīng)驗的醫(yī)生仍然是一個挑戰(zhàn)，著名學(xué)者Ossoinig曾采用4種標(biāo)準(zhǔn)化A超標(biāo)準(zhǔn)和4種B超標(biāo)準(zhǔn)對58人

4、（61只眼）進行鑒別診斷的研究，取得有說服力的成果，并對各種聲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性進行了評估，同時指出沒有一種單獨的聲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可以提供完全滿意的結(jié)果，每個標(biāo)準(zhǔn)都有不同的強勢和弱點。Ossoinig特別強調(diào)以下三條標(biāo)準(zhǔn)（Al、Bl、B3）作為主要鑒別診斷的依據(jù)A1征波峰高度為100%從基底到峰頂少于3個高頻結(jié)節(jié)為視網(wǎng)膜脫離97%4個高頻結(jié)節(jié)為視網(wǎng)膜脫離陰性癥99%可疑網(wǎng)脫B1征視網(wǎng)膜脫離的典型形態(tài)為“成角“形視網(wǎng)膜囊腫B3征漏斗形視網(wǎng)膜脫離：清晰的分開的兩葉或兩葉經(jīng)一個明確的共同的柄插入視盤者為視網(wǎng)膜脫離。標(biāo)準(zhǔn)化A

5、型超聲定量測量II（ossoinigA4征）用于玻璃體膜與視網(wǎng)膜脫離的鑒別：玻璃體膜組織表面的最大回聲信號與鞏膜的最大回聲信號進行比較，膜組織的回聲信號與鞏膜的回聲信號之差＜15dB,提示存在視網(wǎng)膜脫離；而此差別＞17dB為纖維血管膜；相差為16dB為鄰界值，再通過與鞏膜前表面的最大回聲信號進行比較，如果視網(wǎng)膜已脫離，鞏膜前表面為色素上皮，它的反射顯然小于視網(wǎng)膜,因此，最大的鞏膜回聲信號與其之差＜12Db,提示視網(wǎng)膜在位，差異＞14dB,表明視網(wǎng)膜脫離。眼內(nèi)膜性回聲的鑒別診斷脈絡(luò)膜脫離視網(wǎng)膜脫離玻璃體后脫離玻璃體

6、機化膜形態(tài)學(xué)(B)形狀圓頂形，凸面向玻璃體帶狀，凹面向玻璃體單個或多個V、Y、T字形線形、弧形彎曲不定、分叉狀部位周邊至赤道前視盤至鋸齒緣不定不定視盤插入無有與視盤粘連或不有或無粘連其它“對吻”渦狀靜脈皺褶，囊腫，破孔，增殖條索下方較重常伴玻璃體出血定量(A)波幅高度100%100%50%不等(90-100%)(80-100%)(40-90%)(60-100%)波峰雙峰單單多發(fā)病變波峰AdB<15<15>20>17動態(tài)(A+B)可動性缺乏輕-中等活躍不定后運動幾乎無極弱至中等，與球壁垂直活躍，任意起伏不定注：Ad

7、B：標(biāo)準(zhǔn)化A型超聲定量檢查，眼內(nèi)膜性回聲與眼球壁反射性相差之分貝數(shù).