環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制ppt課件

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1、環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制表面消毒有必要嗎？思考？1.一起急性戊型肝炎暴發(fā)的思考2.一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征家屬之間的傳播3.ICU多重耐藥菌感染的思考4.西非埃博拉出血熱如何傳播的？傳染病流行的三個(gè)基本條件一、傳染源二、傳播途徑三、易感人群這三個(gè)條件相互聯(lián)系，同時(shí)存在，使傳染病不斷傳播蔓延。傳染病的預(yù)防1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群消毒是切斷傳播途徑的重要措施！污染的環(huán)境表面在病原體傳播中的作用如何呢？環(huán)境表面醫(yī)護(hù)人員手病原體易感病人清潔/消毒手衛(wèi)生隔離環(huán)境清潔的重要性7重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺

2、陷，醫(yī)護(hù)人員手和病房物表細(xì)菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件：手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？共用治療藥物、接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透析器？國外研究證實(shí)，做好物表清潔消毒可有效降低丙肝的發(fā)生。重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題意大利的研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率為25%～39.4%；后來他們對丙型肝炎不分機(jī)，但對透析環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。美國CDC報(bào)導(dǎo)，細(xì)菌、H

3、BV、HCV和HIV從環(huán)境物體表面、醫(yī)務(wù)人員傳給透析病人。近年來物體表面在醫(yī)院感染傳播中的作用重新受到重視！?美國CDC認(rèn)為人與人之間的直接接觸傳播或通過污染的物體表面間接傳播是病原體傳播的主要途徑之一。?一份369名感染控制專業(yè)人員的調(diào)查表明:63%的人堅(jiān)定或某種程度認(rèn)為無生命環(huán)境在院內(nèi)感染病原體傳播中起作用。?研究顯示，物體表面盡管只是偶爾涉及將感染直接傳給病人，有充分理由相信在醫(yī)院致病菌獲得、醫(yī)務(wù)人員手和醫(yī)療設(shè)備污染方面起十分重要的間接作用。不能忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔和消毒！醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境?1.在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無菌物品或消毒劑中

4、（假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬）?2.物品如被服、護(hù)理過程中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營養(yǎng)的條件才能生存。?3.在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)，它能象細(xì)小的塵埃一樣被吸入）--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）物體表面耐藥菌的廣泛污染大量的研究表明，臨床上重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且它們會(huì)存活相當(dāng)長的時(shí)間。研究也顯示病人周圍的臨床環(huán)境物體表面會(huì)被已知可以引起醫(yī)院感染的致病菌嚴(yán)重污染，然而很難判定這是感染的原

5、因還是感染的結(jié)果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA。病區(qū)物體表面的VRE污染最近的研究表明MRSA和VRE傳播可通過：1）病人間直接接觸；2）通過醫(yī)護(hù)人員的手間接傳播；3）手接觸污染的環(huán)境表面和病人護(hù)理設(shè)備等方式進(jìn)行傳播。研究顯示在長期護(hù)理病房的工作人員13%-41%的手上攜帶有VRE。暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人或醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面有VRE污染，包括床欄、門把手、床單、睡衣、病床餐臺(tái)，血壓計(jì)袖帶、電腦桌、床頭桌和各種醫(yī)療設(shè)備。通常在臨床

6、實(shí)驗(yàn)室或病人病房有VRE環(huán)境污染，這些病人有腹瀉或身體多處有細(xì)菌定植時(shí)，增加環(huán)境污染的可能性。微生物能在環(huán)境表面存活多久腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多達(dá)90天MRSA暴發(fā)菌株9周以上革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門氏菌、大腸桿菌）在纖維織物和塑料表面多達(dá)60天VRE在工作臺(tái)面上達(dá)58天流感病毒-無孔表面48小時(shí)現(xiàn)狀：環(huán)境清潔是否真正落實(shí)？1.病人周圍環(huán)境表面的清潔通常不容樂觀（誰做？清潔用具？消毒劑？一桌一巾？清潔順序？）2.病人出院后的終末清潔常常是不徹底的（床單元、醫(yī)療用品、醫(yī)療器具、周圍環(huán)境、廁所？）我們需要關(guān)注物體表面消毒誰在做：三替公司？保潔員？培訓(xùn)

7、了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次/消毒液我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場所：ICU、新生兒室。。。高危表面：頻繁接觸部位。。。床單位消毒器用多久了？有沒更換臭氧管？有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會(huì)被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。第二，清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細(xì)菌。第三，CDC隔離指南建議低度危險(xiǎn)性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護(hù)欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。?有