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1、環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制表面消毒有必要嗎？思考？1.一起急性戊型肝炎暴發(fā)的思考2.一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征家屬之間的傳播3.ICU多重耐藥菌感染的思考4.西非埃博拉出血熱如何傳播的？傳染病流行的三個(gè)基本條件一、傳染源二、傳播途徑三、易感人群這三個(gè)條件相互聯(lián)系，同時(shí)存在，使傳染病不斷傳播蔓延。傳染病的預(yù)防1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群消毒是切斷傳播途徑的重要措施！污染的環(huán)境表面在病原體傳播中的作用如何呢？環(huán)境表面醫(yī)護(hù)人員手病原體易感病人清潔/消毒手衛(wèi)生隔離環(huán)境清潔的重要性7ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼
2、吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險(xiǎn)的！8ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重9重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問(wèn)題西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護(hù)人員手和病房物表細(xì)菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件：手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？共用治療藥物、接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透
3、析器？國(guó)外研究證實(shí)，做好物表清潔消毒可有效降低丙肝的發(fā)生。重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問(wèn)題意大利的研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率為25%～39.4%；后來(lái)他們對(duì)丙型肝炎不分機(jī)，但對(duì)透析環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。美國(guó)CDC報(bào)導(dǎo)，細(xì)菌、HBV、HCV和HIV從環(huán)境物體表面、醫(yī)務(wù)人員傳給透析病人。近年來(lái)物體表面在醫(yī)院感染傳播中的作用重新受到重視！?美國(guó)CDC認(rèn)為人與人之間的直接接觸傳播或通過(guò)污染的物體表面間接傳播是病原體傳播的主要途徑之一。?一份369名感染控制專業(yè)人員的調(diào)查表明
4、:63%的人堅(jiān)定或某種程度認(rèn)為無(wú)生命環(huán)境在院內(nèi)感染病原體傳播中起作用。?研究顯示，物體表面盡管只是偶爾涉及將感染直接傳給病人，有充分理由相信在醫(yī)院致病菌獲得、醫(yī)務(wù)人員手和醫(yī)療設(shè)備污染方面起十分重要的間接作用。不能忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔和消毒！醫(yī)院感染微生物來(lái)源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境?1.在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無(wú)菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬）?2.物品如被服、護(hù)理過(guò)程中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營(yíng)養(yǎng)的條件才能生存。?3.在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說(shuō)話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小
5、于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)，它能象細(xì)小的塵埃一樣被吸入）--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）物體表面耐藥菌的廣泛污染大量的研究表明，臨床上重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且它們會(huì)存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。研究也顯示病人周圍的臨床環(huán)境物體表面會(huì)被已知可以引起醫(yī)院感染的致病菌嚴(yán)重污染，然而很難判定這是感染的原因還是感染的結(jié)果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA。病區(qū)物體表面的VR
6、E污染最近的研究表明MRSA和VRE傳播可通過(guò)：1）病人間直接接觸；2）通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手間接傳播；3）手接觸污染的環(huán)境表面和病人護(hù)理設(shè)備等方式進(jìn)行傳播。研究顯示在長(zhǎng)期護(hù)理病房的工作人員13%-41%的手上攜帶有VRE。暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人或醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面有VRE污染，包括床欄、門把手、床單、睡衣、病床餐臺(tái)，血壓計(jì)袖帶、電腦桌、床頭桌和各種醫(yī)療設(shè)備。通常在臨床實(shí)驗(yàn)室或病人病房有VRE環(huán)境污染，這些病人有腹瀉或身體多處有細(xì)菌定植時(shí)，增加環(huán)境污染的可能性。微生物能在環(huán)境表面存活多久腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多達(dá)90天MRSA暴發(fā)菌株9
7、周以上革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門氏菌、大腸桿菌）在纖維織物和塑料表面多達(dá)60天VRE在工作臺(tái)面上達(dá)58天流感病毒-無(wú)孔表面48小時(shí)現(xiàn)狀：環(huán)境清潔是否真正落實(shí)？1.病人周圍環(huán)境表面的清潔通常不容樂(lè)觀（誰(shuí)做？清潔用具？消毒劑？一桌一巾？清潔順序？）2.病人出院后的終末清潔常常是不徹底的（床單元、醫(yī)療用品、醫(yī)療器具、周圍環(huán)境、廁所？）我們需要關(guān)注物體表面消毒誰(shuí)在做：三替公司？保潔員？培訓(xùn)了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次/消毒液我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場(chǎng)所：ICU、新生兒室。。。高危表面：頻繁接觸部位。。。床單位消毒器用多久了？有沒(méi)更換臭氧
8、管？有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會(huì)被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制
