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《炎癥性腸病課件_4》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、炎癥性腸?。↖nflammatoryboweldisease,IBD）武警廣東總隊醫(yī)院李華富1.掌握克羅恩病與潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2.熟悉克羅恩病與潰瘍性結腸炎的診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則3.了解克羅恩病與潰瘍性結腸炎的病因、發(fā)病機制、病理特點、結腸鏡、鋇灌腸檢查以及糞便檢查的意義講授目的和要求炎癥性腸?。菏且阅c道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等狹義上的炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個獨立的疾病，潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅
2、恩病（Crohndisease,CD）定義本病病因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，目前認為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素病因和發(fā)病機制環(huán)境因素發(fā)達國家發(fā)病率持續(xù)增高吸煙能促進血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預防UC的作用快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結果發(fā)現(xiàn)結核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似病毒、衣原體感染：均未能作出實驗動物模型（重復性差）多數(shù)學者認為細
3、菌感染可能為其促發(fā)因素感染因素認為IBD與免疫反應異常重要的關系（質(zhì)和量）各種自身抗體→病理損傷→疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結腸炎結合抗體）UC↑T淋巴細胞Th1參與細胞介導的免疫反應CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細胞因子IL-2免疫抑制性細胞因子IL-10促炎癥細胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復物質(zhì)：反應性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病
4、可能與遺傳因素有關多數(shù)學者認為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病遺傳因素精神因素精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復發(fā)可能有一定的影響。認為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)IBD的發(fā)病機制作用腸道菌叢參與環(huán)境因子遺傳易感者腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動免疫反應和炎癥臨床癥狀概述概述病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查診斷標準診斷標準鑒別診斷鑒別診斷治療治療克羅恩病潰瘍性結腸炎講授主要內(nèi)容Crohn病Crohn病習稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病
5、因未明的胃腸道慢性肉芽腫性疾病病變多見于末段回腸和鄰近結腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害有終生復發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預后不良。15～30歲多見，歐美多見病理侵犯部位：從口腔到肛門各段消化道，回腸末段與鄰近右側結腸者最多見病變分布：呈節(jié)段性或跳躍性分布病理特點：為全層腸壁性炎癥，并形成匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，可形成竇道或炎癥息肉。呈鋪路卵石狀外觀。組織學為腸壁各層有炎癥細胞浸潤，可見非干酪性肉芽腫?？肆_恩病病變部位（陰影部分為病變部位）臨床表現(xiàn)不同病例
6、差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀部位：右下腹或臍周發(fā)作特點：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時緩解如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致腹瀉：為常見癥狀原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起特點：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床
7、特征之一，分為內(nèi)、外瘺肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂三、腸外表現(xiàn)部分病人有杵狀指、關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病并發(fā)癥腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結腸擴張：罕見癌變：1%腸外
