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1、竇性心律失常凡由竇房結(jié)發(fā)出激動所形成的心律，總稱竇性心律和竇性心律失常。后者包括竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊、竇房結(jié)內(nèi)游走心律、竇-房游走心律、竇-房交接性游走心律、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯等。正常竇性心律正常竇性心律靜態(tài)心電圖特點如下：P波方向：P波由竇房結(jié)發(fā)出，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P波頻率：P波有規(guī)律地發(fā)生，頻率60~100bpm。隨年齡的增長，無論靜息還是運動時的竇性心率均減慢。P波時限：≦0.11s。P-R間期：0.12~0.20s。P-P間期：互差＜0.12s。通常竇性心率的頻率
2、與年齡呈負相關(guān)，即隨年齡的增長心率逐漸減慢。各年齡組心率分布如下：出生嬰兒110~150次／分，2歲左右心率為85~125次／分，4歲左右75~115次／分，6歲左右65~100次／分，成年人60~100次／分.竇性心動過速病因及發(fā)生機制：竇性心動過速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低過關(guān)，其常見病因如下：生理因素生理性竇性心動過速時一種“適應(yīng)”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常在體力活動、情緒激動、飽餐、疼痛、飲濃茶、吸煙、飲酒等時以交感神經(jīng)興奮為主，心率加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r交感神經(jīng)興奮，心率也加快，臥位時心率則減慢
3、。病理因素心力衰竭尤其在心力衰竭早期，心率常增快。這是機體維持心排血量的代償機制之一。心率加快主要由交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺分泌增加所致。當(dāng)心功能減弱、心排血量減少時，一方面因動脈壓降低，通過對主動脈弓頸動脈竇壓力感受器刺激的減弱，使交感神經(jīng)中樞興奮和麼走神經(jīng)緊張性降低；另一方面在心排血量減少的同時，心室舒張末期壓升高導(dǎo)致右房壓和上下腔靜脈壓的升高，刺激其壓力感受器，反射性引起交感神經(jīng)興奮。此外，如伴有疼痛，感染、發(fā)熱等均可造成交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺分泌。兒茶酚胺再通過與心臟的β或/和α受體的結(jié)合和觸發(fā)細胞內(nèi)第二信息傳遞體系致使
4、心室收縮加快和加強。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)時具有代償意義的。甲狀腺功能亢進在甲狀腺功能亢進好轉(zhuǎn)以后心率便減慢，這是病情得到控制的1個重要指標(biāo)。急性心肌梗死休克在輕度休克時心率增快>100次/分;重度休克時心率更快，可>120次/分。急性心肌炎其他各種器質(zhì)性心臟病貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂心臟手術(shù)后體溫升高一度，心率每分鐘可增加12-15次。臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛。體征：心率增快至100-150次/分，少數(shù)人可達160-180次/分。生理性者大多為一過性；系器質(zhì)性
5、心臟病所致者，則心動過速持續(xù)較久。心尖搏動有力，心音增強，頸動脈搏動明顯。心電圖特點P波：PⅡ直立、PavR倒置。P-R間期：在0.12-0.25秒之間。P-P間期：差異<0.12QRS波：形態(tài)、時限正常。心房率與心室率相等。頻率：成人P波頻率100-160次/分，多在130次/分，個別可達160-180次/分。竇性心動過緩是竇房結(jié)自律性降低所導(dǎo)致的竇性心律失常。心外原因生理性午間及夜間睡眠時迷走神經(jīng)中樞興奮性增高所致如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦炎、腦外傷等的顱內(nèi)壓升高。反射性迷走神經(jīng)興奮壓迫眼球、按壓頸動脈竇、刺激咽部、惡心
6、嘔吐、屏氣、吞咽、劇烈咳嗽、憂慮。代謝降低：如低溫、重度營養(yǎng)不良惡液質(zhì)、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減低癥等。藥物所致：某些藥物可使迷走神經(jīng)興奮性增高或直接抑制竇房結(jié)功能而引起竇性心動過緩，如：利血平、降壓靈、胍乙啶等降血壓藥物，β-受體阻滯、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜劑、新期的明及麻醉藥等。某些傳染病的極期或恢復(fù)期。電解質(zhì)紊亂：高血鉀癥、尿毒癥或血pH改變者。消化潰瘍合并竇性心動過緩。家族性竇性心動過緩。竇房結(jié)功能受損指由竇房結(jié)受損，如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等而引起竇性心動過緩。此外，可見于心肌受損
7、，如心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。急性心肌梗死竇性心動過緩的危險性在于當(dāng)心率極度緩慢至30次／分以下，可發(fā)阿-斯綜合征。心電圖特點1、竇性P波的形態(tài)：Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的P波較正常心律的P波稍低平。2、竇性P波的頻率：成人應(yīng)﹤60次／分，通常在40~59次／分之間，多在45次／分以上，亦有慢至35次／分左右者，甚至有20次／分的報告。﹤45次／分為嚴重的竇性心動過緩。嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應(yīng)﹤100次／分，1~6歲以上應(yīng)﹤60次／分。3、P-R間
8、期：0.12-0.20s4、QRS波：每個波后緊隨一個正常的QRS波，形態(tài)、時限均正常。5、T波、U波：竇性心動過緩時正常，也可出現(xiàn)T波振幅較低，U波常較明顯。6、Q-T間期：Q-T間期按比例延長，但校正后Q-Tc間期在正常范圍內(nèi)。竇性心律不齊系竇房結(jié)發(fā)出的激動顯著不規(guī)律，使
