《竇性心律失?！稰PT課件

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1、心律失常（cardiacarrhythmia）定義心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常分類按其發(fā)生的原理可分為：沖動形成和沖動傳導異常按心率的快慢區(qū)分為：快速性心律失常和緩慢性心律失常機制沖動形成異常自律性異常觸發(fā)活動沖動傳導異常折返病理性傳導阻滯干擾竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房傳導阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征正常竇性心律的心電圖特征P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置PR間期為0.12~0.20s竇性頻率為60~100次/分PP互差＜0.12(0.16)s竇性心動過速心電圖特征:符合竇性心律的心電圖特征

2、；成人竇性頻率超過100次/分，大多在100~180次/分之間，可高達200次/分；竇性心動過速通常逐漸開始和終止。臨床意義生理性吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動；病理性發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、心肌缺血、及應(yīng)用阿托品、腎上腺素等藥物。治療治療原發(fā)病，去除誘因。予β受體阻滯劑。竇性心動過緩心電圖特征：符合竇性心律的心電圖特征；成人竇性頻率低于60次/分；常伴有竇性心律不齊。臨床意義生理性青年人、運動員、睡眠狀態(tài)；病理性顱內(nèi)疾病、嚴重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸，β受體阻滯劑、擬膽堿藥物、胺碘酮、心律平、鈣拮抗劑、洋的黃等，竇房結(jié)病變、急性下壁心

3、梗。治療無癥狀者無需治療；有重要臟器供血不足者，予阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物；安裝心臟起搏器。竇性停搏(sinusarrest)心電圖特征較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波或P波與QRS波均不出現(xiàn)；長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；可出現(xiàn)房室交接處或心室單個逸搏或逸搏心律。臨床意義患者可出現(xiàn)眩暈、黑蒙或短暫意識喪失、Adams-Stokes綜合征及死亡?？砂l(fā)生于：迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈過敏；竇房結(jié)病變、急性心梗、腦卒中；藥物如洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿等。治療參照竇緩。竇房傳導阻滯(sinoatrialblockSAB)SAB是指竇房結(jié)

4、沖動傳導至心房時發(fā)生延緩或阻滯。常見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈過敏；急性下壁心梗、心肌病、洋地黃、奎尼丁中毒、高血鉀等。心電圖表現(xiàn)一度竇房傳導阻滯心電圖無發(fā)診斷。三度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別困難。二度竇房傳導阻滯分兩型：MobitzⅠ型即文氏(Wenckebach)阻滯：表現(xiàn)為PP間期進行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍；MobitzⅡ型阻滯時，長PP間期為基本PP間期的兩倍。竇房傳導阻滯后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。治療參見SSS。病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndromeSSS)病因眾多原因均可損害竇房結(jié)：如甲減

5、、淀粉樣變性、傷寒等感染、纖維化與脂肪變性、硬化與退行性變、竇房結(jié)周圍神經(jīng)或心房肌病變、竇房結(jié)動脈供血減少、迷走神經(jīng)張力增高及一些抗心律失常藥物等。臨床表現(xiàn)出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等器官供血不足的癥狀，類似與竇性停搏或有心動過速發(fā)作，出現(xiàn)心悸、心絞痛等。心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）；竇性停搏或竇房阻滯；竇房阻滯與房室傳導阻滯并存；心動過緩-心動過速綜合征（BTS）；出現(xiàn)房室交界處逸搏或逸搏心律。Holter監(jiān)護一次或多次動態(tài)心電圖可記錄到常規(guī)心電圖不易捕捉到的心動過緩并可明確暈厥等癥狀發(fā)作時是否有顯著的心動過緩。診斷心電圖的典型表現(xiàn)

6、；臨床癥狀與心電圖改變有明確的相關(guān)性；Holter監(jiān)護可明確暈厥等癥狀發(fā)作時是否有顯著的心動過緩，有助于診斷。心電生理及其他檢查固有心率（intrinsicheartrate）測定竇房結(jié)恢復時間（sinusnoderecovertimeSNRT）測定竇房傳導時間（sinoatrialconductionntimeSACT）測定治療消除病因和誘因。無心動過緩癥狀者，無需治療，但應(yīng)定期隨訪觀察。有癥狀者，可先予藥物治療，無效時應(yīng)植入心臟起搏器：房室結(jié)傳導良好者，可選用AAI起搏；雙結(jié)病變者宜選用DDD。BTS患者予起搏治療后，仍有心動過速發(fā)作，應(yīng)同時予抗心律失常

7、藥物治療或RFCA阻斷His束。