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《西醫(yī)異位妊娠課件_圖文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十一章異位妊娠輸卵管妊娠破裂受精卵于子宮體腔外著床，稱為異位妊娠。定義：第一節(jié)輸卵管妊娠受精運送拾卵壺腹部妊娠占78%峽部妊娠傘部妊娠間質(zhì)部妊娠輸卵管炎癥輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗其他病因輸卵管炎沙眼衣原體輸卵管粘膜炎粘膜皺褶粘連管腔變窄纖毛功能受損受精卵受阻輸卵管炎淋菌輸卵管官腔粘膜炎表現(xiàn)輸卵管周圍炎粘連輸卵管扭曲管腔狹窄管壁肌蠕動弱流產(chǎn)、分娩感染受精卵受阻返回結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎硅膠環(huán)套術(shù)輸卵管妊娠史或手術(shù)史絕育腹腔鏡下電凝術(shù)輸卵管返回輸卵管成形術(shù)輸卵管粘連分離術(shù)輸卵管過長
2、肌層發(fā)育差粘膜纖毛缺乏雙輸卵管返回輸卵管發(fā)育不良輸卵管蠕動輸卵管纖毛活動輸卵管上皮細(xì)胞分泌輸卵管功能異常返回輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)輸卵管妊娠發(fā)生率增加卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠返回宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕失敗，發(fā)生妊娠的機(jī)會較大。避孕失敗返回婦科腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥其他因素卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥病理輸卵管妊娠的變化與結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠（二）子宮的變化輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。若整個囊胚剝離落入管腔并經(jīng)輸卵管逆蠕動排出到腹腔，即形成輸
3、卵管完全流產(chǎn)，出血不多。若囊胚剝離不完整，為輸卵管不全流產(chǎn)，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠很少輸卵管峽部妊娠發(fā)病常在妊娠6周左右。囊胚生長時絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜引起輸卵管妊娠破裂。破裂所致的出血遠(yuǎn)較輸卵管妊娠流產(chǎn)劇烈，短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，幾乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質(zhì)部管腔周圍子宮肌層較厚，因此可維持妊娠到4個月左右發(fā)生破裂，短時間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長期
4、反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫肌化變硬并與周圍組織粘連。形成盆腔包塊。陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂胚胎死亡輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)存活胚胎的絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得培養(yǎng)，子宮的變化月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離發(fā)生陰道流血?？梢夾rias-Stell(A-S)反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)，對診斷有一定價值。子宮的變化子宮蛻膜反應(yīng)輸卵管妊娠自宮壁剝離陰道流血完整剝離
5、排除蛻膜管型排除組織無絨膜組織學(xué)無滋養(yǎng)細(xì)胞臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6～8周停經(jīng)。有20%~30%無停經(jīng)史。將異位妊娠時的不規(guī)則流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或月經(jīng)過期。返回停經(jīng)肛門墜脹感返回腹痛撕裂樣胸肩部放散隱痛、酸脹流產(chǎn)、破裂之前流產(chǎn)、破裂時血液局限血液刺激膈肌血液積聚陷凹下腹部疼痛陰道流血胚胎死亡暗紅或深褐陰道流血血量較多量少點滴狀蛻膜管型、碎片子宮內(nèi)膜剝脫返回由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起暈厥與休克，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。返
6、回暈厥與休克輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時形成血腫，與周圍組織或器官粘連形成包塊，包塊較大或位置較高，腹部可捫及。腹部包塊返回一般情況腹部檢查盆腔檢查體征腹腔內(nèi)出血較多時，患者呈貧血貌，可有血壓下降等休克表現(xiàn)。返回一般情況下腹有明顯壓痛及反跳痛，叩診有移動性濁音，有些患者下腹可觸及包塊。返回腹部檢查輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂者子宮略大較軟脹大的輸卵管有輕度壓痛腹部檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯在子宮一側(cè)或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清楚的腫塊，明顯觸痛。輸卵管妊娠診斷臨床癥狀體征輔助檢查流產(chǎn)與
7、破裂后多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷無困難，注意腹痛及內(nèi)出血體征及血紅蛋白下降情況，選用必要的輔助檢查。輔助檢查輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)與破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，選用適當(dāng)?shù)妮o助檢查爭取早期確診。β-HCG檢測孕酮測定B型超聲診斷陰道后穹窿穿刺腹腔鏡檢查診斷性刮宮連續(xù)測定倍增＞7日異位妊娠可能較大。連續(xù)測定倍增＜1.4日異位妊娠可能性極小。返回β-HCG檢測孕酮P測定異位妊娠時孕酮P多數(shù)在10-25ng/ml之間。若P＞25ng/ml，異位妊娠幾率＜1.5%若P＜5ng/ml，考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛無
8、孕囊，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若查出胚芽及原始心管搏動，便可診斷異位妊娠B超診斷用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液，為暗紅色不凝固血液，說明內(nèi)出血存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動性濁音，可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺。返回陰道后穹窿穿刺適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者，與原因不明的急腹癥鑒別。有休克者，禁作腹腔鏡檢查。返回腹腔鏡檢查診刮僅適用
