糖尿病口服降糖藥物治療課件

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1、內(nèi)二科楊鄭20153糖尿病口服降糖藥物治療及護理糖尿病治療的五駕馬車飲食治療——基礎(chǔ)運動治療——手段藥物治療——關(guān)鍵自我監(jiān)測——保證健康教育——統(tǒng)帥飲食運動藥物監(jiān)測教育口服降糖藥物分類促胰島素分泌劑胰島素增敏藥物a-糖苷酶抑制劑磺脲類非磺脲類雙胍類格列酮類DPP-IV抑制劑A、促胰島素分泌劑—磺脲類作用機制：刺激胰島B細胞分泌胰島素抑制肝糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）改善胰島素受體和受體后缺陷，增強組織細胞對胰島素的敏感性等作用。促胰島素分泌劑—磺脲類第三代磺脲類藥物格列美脲具有抗動脈粥樣硬化斑塊形成的作

2、用，可能對大血管病變有一定的保護作用。促胰島素分泌劑—磺脲類代表藥物：第一代：甲磺苯丁脲第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）作用強而持久，持續(xù)時間可達24小時，較易引起低血糖反應(yīng)。格列齊特（達美康）降糖作用較溫和，引起低血糖少而輕，適合老年人。還可改善異常血液流變學(xué)格列吡嗪（美吡達）作用強度僅次于優(yōu)降糖，作用快而短，不易發(fā)生持久性低血糖，有利于糾正脂質(zhì)代謝紊亂促胰島素分泌劑—磺脲類格列喹酮（糖適平）作用緩和，95%從胃腸道排泄，不易引起低血糖，較為安全，適用于老年糖尿病，糖尿病伴輕、中度腎功能減退者。第三代：格列美

3、脲（亞莫利）同時促進胰島素分泌及改善胰島素抵抗，不增加體重，可調(diào)血脂服藥時間：早餐前服用，每日一次，餐前十五分鐘到半個小時服用最佳促胰島素分泌劑—磺脲類適應(yīng)癥1、中年以上的2型糖尿病病人，經(jīng)飲食、運動等治療血糖未能控制者。2、未用過胰島素，或每日胰島素劑量在20-30u以下者。3、對胰島素抵抗或不敏感，胰島素每日需要量雖超過30u，也可試著加用磺脲類藥物。4、體重正?；蜉p度肥胖的病人。5、可適當與胰島素或雙胍類等降糖藥聯(lián)用。促胰島素分泌劑—磺脲類禁忌癥1型糖尿病病人及胰島功能衰竭的2型糖尿病。2型糖尿病病

4、人合并有嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)前后、肝腎功能不全、妊娠和分娩?；请孱?、磺胺類過敏者。嚴重的慢性并發(fā)癥或并發(fā)癥進展迅速時。促胰島素分泌劑—磺脲類副作用1、低血糖反應(yīng)最重要、最危險的副重要2、體重增加胰島素分泌量增加，糖分得到較充分利用。3、其他消化道反應(yīng)?、皮膚過敏反應(yīng)偶見血細胞減少、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)促胰島素分泌劑—磺脲類注意事項：1、磺脲類胰島素藥物促進胰島素分泌，可使血漿增高，病人使用增加，致肥胖難控制，其中超重或肥胖的2型糖尿病病人不宜首選或單獨使用，而應(yīng)首先雙胍類或胰島素增敏劑。2、從

5、小劑量開始，根據(jù)血糖逐漸調(diào)整劑量，每日用量不能超過其最大用量（優(yōu)降糖每天《15mg，達美康《320mg）3、磺脲類藥物應(yīng)在餐前半小時服用，以使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖的高峰同步。但格列美脲可以在餐時服用。促胰島素分泌劑—磺脲類注意事項：4、磺脲類與非磺脲類胰島素促泌劑不能聯(lián)用，但可以與雙胍類、葡萄糖甘酶抑制劑、胰島素增敏劑合用而加強其降糖效果，減少不良反應(yīng)。5、肝功能不全的糖尿病病人慎用此藥。6、優(yōu)降糖的降糖作用強，半衰期長，還可降低心肌缺血預(yù)適能力，老年人應(yīng)慎用或不用。促胰島素分泌劑—磺脲類注

6、意事項：磺脲類藥物普遍存在繼發(fā)失效的問題藥物相互作用：增強SU類降血糖效應(yīng)的藥物水楊酸類、磺胺藥、β受體阻滯劑、利血平氯霉素、保泰松、胍乙啶等降低SU類降血糖效應(yīng)的藥物雙克、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、雌激素及口服避孕藥等磺脲類藥物服用的護理①為了藥物更好的吸收,促胰島素分泌劑應(yīng)在餐前或餐中服用;②服藥時間和服藥間隔應(yīng)盡可能固定;③服藥期間要定期監(jiān)測血糖并記錄血糖監(jiān)測結(jié)果;④此類藥物有引起低血糖的可能,應(yīng)教會患者采取必要措施,預(yù)防低血糖;⑤如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖(血糖低于3.9mmol/L),且持續(xù)3

7、d以上,應(yīng)囑患者將這些情況報告給醫(yī)生;⑥服藥期間要繼續(xù)遵守飲食計劃;⑦餐時血糖調(diào)節(jié)劑(瑞格列奈和那格列奈)應(yīng)在餐前服用,如果在進餐的時候沒有進餐,則不要服藥。如果準備增加一餐或進食零食較多,則應(yīng)該增加藥物劑量。B、促胰島素分泌劑—非磺脲類作用機制：刺激胰腺內(nèi)胰島B細胞分泌胰島素，與磺脲類在胰島B細胞上的作用部位不同。改善胰島素的第一分泌時相，恢復(fù)生理性的胰島素分泌模式，改善氧化應(yīng)激對心血管并發(fā)癥有益。促胰島素分泌劑—非磺脲類常用藥物：瑞格列奈（諾和龍）和那格列（唐力）副作用：輕微低血糖服用時間：進餐服藥，

8、不進餐不服藥促胰島素分泌劑—非磺脲類適應(yīng)癥1、飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制血糖的2型糖尿病病人，尤其是基礎(chǔ)血糖正常，餐后血糖高的狀況。2、腎功能不全的病人可以使用。促胰島素分泌劑—非磺脲類1、糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲昏迷等。2、肝腎功能嚴重受損的糖尿病病人。3、妊娠或哺乳婦女。4、12歲以下兒童。5、對該藥過敏的人。6、1型糖尿病，c-肽陰性糖尿病病人。C、胰島素增敏藥物-雙胍類作用機制：直接作用于糖代