糖尿病口服降糖藥物治療

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1、糖尿病口服降糖藥物治療主要內(nèi)容口服降糖藥物1.分類2.作用機理3.適應(yīng)癥與禁忌癥4.副作用5.臨床常用藥物舉例6.服藥時間口服降糖藥物分類促胰島素分泌劑胰島素增敏藥物a-糖苷酶抑制劑磺脲類非磺脲類雙胍類格列酮類DPP-IV抑制劑促胰島素分泌劑—磺脲類作用機制：刺激胰島B細胞分泌胰島素抑制肝糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）改善胰島素受體和受體后缺陷，增強組織細胞對胰島素的敏感性等作用。促胰島素分泌劑—磺脲類適應(yīng)癥2型糖尿病人用飲食治療和體育鍛煉不能使血糖得到良好控制。如果已用胰島素治療，每日用量在20-30u。對胰島素抵抗或不敏感，胰島素每日需要量雖超過30u，也可試

2、著加用磺脲類藥物促胰島素分泌劑—磺脲類禁忌癥1型糖尿病病人2型糖尿病病人合并有嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)前后、肝腎功能不全、妊娠和分娩。促胰島素分泌劑—磺脲類副作用低血糖反應(yīng)消化道反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)偶見血細胞減少神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)促胰島素分泌劑—磺脲類常用藥物：第一代：甲磺丁脲第二代：格列苯脲格列吡嗪格列齊特格列喹酮第三代：格列美脲服藥時間：早餐前服用，每日一次，餐前十五分鐘到半個小時服用最佳促胰島素分泌劑—非磺脲類作用機制：刺激胰腺內(nèi)胰島B細胞分泌胰島素，與磺脲類在胰島B細胞上的作用部位不同。改善胰島素的第一分泌時相，恢復(fù)生理性的胰島素分泌模式，改善氧化應(yīng)

3、激對心血管并發(fā)癥有益。促胰島素分泌劑—非磺脲類常用藥物：瑞格列奈副作用：輕微低血糖服用時間：進餐服藥，不進餐不服藥胰島素增敏藥物-雙胍類作用機制：抑制肝糖原分解。促進無氧糖酵解。促進肝臟、肌肉等外周組織攝取和利用葡萄糖，改善周圍組織對胰島素的敏感性。抑制葡萄糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）。抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。胰島素增敏藥物-雙胍類適應(yīng)癥：肥胖或超重的2型糖尿病病人。單用磺脲類藥物不能良好控制的2型糖尿病病人。1型糖尿病病人在使用胰島素過程中血糖波動較大者，加用雙胍類藥物有利于穩(wěn)定血糖。對胰島素不敏感的病人。胰島素增敏藥物-雙胍類禁忌癥因雙胍類藥物易致胃腸

4、道反應(yīng)和高乳酸血癥，因此禁用或慎用于肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血癥病人。胃腸道疾病患者慎用。凡不適宜單獨用磺脲類藥物治療的情況，也不適宜單獨用雙胍類藥物治療。胰島素增敏藥物-雙胍類副作用腸道反應(yīng)，如口干苦、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔有金屬味等，減少劑量和飯中、飯后服用可以減輕癥狀。部分病人有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹。最嚴重的是誘發(fā)乳酸性酸中毒。胰島素增敏藥物-雙胍類常用藥物二甲雙胍、苯乙雙胍服藥時間可放在飯前、飯中或飯后服用，如果沒有明顯的胃腸道反應(yīng)，如果同時服用有磺脲類藥物，最好和磺脲類藥物一起在飯前半小時服用。胰島素增敏藥物

5、-格列酮類作用機制：增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗適應(yīng)癥：主要適應(yīng)于有胰島素抵抗的2型糖尿病病人，可單獨應(yīng)用，也可與磺脲類藥物、雙胍類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。胰島素增敏藥物-格列酮類副作用和禁忌癥：肝損傷：有肝臟病的患者禁用（轉(zhuǎn)氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用）。鈉水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用應(yīng)用格列酮類出現(xiàn)水腫的機率為3%-5%，應(yīng)用胰島素病人出現(xiàn)水腫的機率為15%，兩者合用可以使一些無明顯心臟病的病人出現(xiàn)心衰。所以對于糖尿病病史超過10年以上，年齡在70歲以上的病人，最好不與胰島素合用。胰島素增敏藥物-格列酮類常用藥物：羅格列酮吡格列酮服藥時

6、間：飯前飯后服用均可a-葡萄糖苷酶抑制劑作用機制：在小腸內(nèi)抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延緩葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。適應(yīng)癥：適應(yīng)于1、2型糖尿病病人，尤其適用于糖耐量減低的病人，一般與磺脲類、雙胍類藥物合用，也可與胰島素合用。a-葡萄糖苷酶抑制劑禁忌癥：不用于胃腸疾病者；孕婦、哺乳期婦女和18歲以下的病人。副作用：腹部不適、腹脹、排氣等，腹瀉較少見a-葡萄糖苷酶抑制劑常用藥物：阿卡波糖伏格列波糖服藥時間：阿卡波糖在吃第一口飯時嚼碎服用效果較好。伏格列波糖在飯前10分鐘內(nèi)服用效果較好。謝謝！