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1、糖尿病口服降糖藥物目錄如何應(yīng)用口服降糖藥口服降糖藥分類介紹使用口服降糖藥的注意事項(xiàng)口服降糖藥物的應(yīng)用原則肥胖患者：可選用雙胍類及α-葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類非肥胖患者：可首選促胰島素分泌的藥物如果使用一種藥物血糖控制不滿意，可以聯(lián)合使用另一類藥物對(duì)于65歲以上的老年人，在使用半衰期長(zhǎng)的口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注意低血糖的發(fā)生從最小劑量開(kāi)始，逐漸增加到合理劑量口服降糖藥物的應(yīng)用與血糖濃度血糖>15-16.7mmol/L時(shí)，采用胰島素治療，高血糖控制后，改用口服降糖藥；血糖<14mmol/L時(shí)，應(yīng)用口服降糖藥。2型糖尿病如何選擇口服降糖藥*新診斷為2型糖尿病
2、超重/肥胖正常體重飲食、運(yùn)動(dòng)治療飲食、運(yùn)動(dòng)治療成功二甲雙胍/格列酮類或α-葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類/餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑/二甲雙胍/α-葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類胰島素*中國(guó)糖尿病防治指南口服降糖藥的補(bǔ)服原則服用方法可以補(bǔ)服不必補(bǔ)服3次/日2小時(shí)以內(nèi)2小時(shí)以上2次/日4小時(shí)以內(nèi)4小時(shí)以上1次/日12小時(shí)以內(nèi)12小時(shí)以上口服降糖藥物適應(yīng)癥口服降血糖藥(OHA)主要用于治療2型糖尿病確診為糖尿病后，經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3月，血糖水平仍控制不滿意者，無(wú)肝、腎功能損害及急性應(yīng)急情況下，可采用OHA2型糖尿病在以下情況應(yīng)采用胰島素治療，而不采用OHA：嚴(yán)重高血糖伴明顯
3、癥狀，酮癥酸中毒，高滲綜合癥，妊娠嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)1型糖尿病在用胰島素治療的前提下，可酌情合用OHA以減少胰島素用量，穩(wěn)定血糖，不可單用OHA目錄如何應(yīng)用口服降糖藥口服降糖藥分類介紹使用口服降糖藥的注意事項(xiàng)口服降糖藥物的分類促胰島素分泌劑磺脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈增加胰島素敏感性雙胍類：格華止、二甲雙胍噻唑烷二酮類：羅格列酮α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖磺脲類藥物磺脲類藥物分類第一代磺酰脲類甲磺丁脲(Tolbutamide,D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲類格列本脲
4、(Glibenclamide,優(yōu)降糖)格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康、優(yōu)達(dá)靈)格列吡嗪(Glipizide,美吡噠)格列喹酮(Gliquidone,糖適平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲類格列美脲(Glimepiride,亞莫利)磺脲類藥物的作用機(jī)理和服藥時(shí)間主要刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素與?細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合使K＋通道關(guān)閉，膜電位改變Ca2+通道開(kāi)啟，胞內(nèi)Ca2+濃度升高，促使胰島素分泌胰外效應(yīng)減輕肝臟胰島素抵抗減輕外周(肌肉)胰島素抵抗飯前30分鐘服藥磺脲類藥物的適應(yīng)癥胰島β細(xì)胞仍舊有分泌胰島素的功能新診斷
5、的非肥胖2型糖尿病患者，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)治療后，血糖控制不滿意肝、腎功能正常者，如果有輕、中度腎功能不全患者應(yīng)選用糖適平磺脲類藥物的禁忌癥1型糖尿病患者嚴(yán)重肝、腎功能不全合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間糖尿病妊娠和哺乳期間對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏或出現(xiàn)明顯副作用磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動(dòng)加劇、藥物劑量過(guò)大年老體弱，長(zhǎng)效制劑用量偏大(對(duì)成年人的一般劑量對(duì)老年人即可過(guò)量)可發(fā)生嚴(yán)重低血糖，甚至死亡低血糖一般不嚴(yán)重，進(jìn)食大多可緩解胃腸道反應(yīng)水腫少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑與SU合用可增加低血糖危險(xiǎn)性的藥物促使與白蛋白
6、結(jié)合的SU分離出來(lái)：阿斯匹林、降血脂藥貝特類抑制SU由尿中排泄：治痛風(fēng)的丙磺舒、別嘌呤醇延緩SU的代謝：酒精、H2阻滯劑、抗凝藥本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林腎上腺β阻滯劑：掩蓋低血糖的警覺(jué)癥狀，并干擾低血糖時(shí)機(jī)體的升血糖反應(yīng)磺酰脲類藥物失效的原因-1病人未遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，或劑量不足飲食控制放松，進(jìn)食量增多體育鍛煉減少同時(shí)發(fā)生其他疾病或處于某種應(yīng)激狀態(tài)(精神刺激、焦慮)磺酰脲類藥物失效的原因-2病人使用了可加重糖尿病的藥物：抑制劑胰島素分泌或效應(yīng)的藥物：糖皮質(zhì)激素、雌激素、噻唑類利尿劑、襻利尿劑、β受體阻滯劑；加速SU代謝的藥物：巴比妥類、利福
7、平高血糖的毒性作用：胰島素分泌障礙，胰島素敏感性降低；糖尿病本身的發(fā)展：β細(xì)胞分泌胰島素缺陷加重胰島素抵抗加重?；酋ｋ孱愃幬锸У姆诸愒l(fā)性失效當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖后開(kāi)始使用口服降糖藥，連續(xù)使用4-6周，但是FBS仍然高于14mmol/L(250mg/dl)繼發(fā)性失效口服磺脲類藥物治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個(gè)月內(nèi)已經(jīng)達(dá)到口服藥物的最大劑量在合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療下FBS>10mmol/L體重?zé)o明顯增加無(wú)應(yīng)激狀態(tài)磺脲類藥物藥效時(shí)間半衰期降糖強(qiáng)度劑型每日劑量分次/日(h)(h)(mg/片)(mg)甲磺丁脲6-104-8+500500-30
8、002-3格列本脲16-2410-16++++2.52.5-151-2格列齊特12-2412+
