梅毒診療與疫情報告規(guī)范課件

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1、梅毒的規(guī)范診療及疫情管理普通梅毒梅毒的分類妊娠梅毒胎傳梅毒普通梅毒分期及診斷要點一期梅毒：硬下疳二期梅毒：硬下疳+皮膚損害+全身癥狀三期梅毒：二期表現(xiàn)+心血管+中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害隱性梅毒：無臨床表現(xiàn)+無梅毒診療史+血清學(xué)雙陽性一期梅毒的兩大主要表現(xiàn)硬下疳腹股溝淋巴結(jié)腫大硬下疳的特點發(fā)生部位男性：包皮、冠狀溝、系帶、龜頭女性：大小陰唇、子宮頸上MSM：肛門部、直腸生殖器以外部位（<2%）：口腔、唇硬下疳的特點硬下疳的特點硬下疳的特點硬下疳的特點硬下疳的特點硬下疳的特點腹股溝腫大淋巴結(jié)的特點如手指頭大小，較硬，散在不融合無疼痛及

2、壓痛表面皮膚無紅腫熱不化膿穿刺液中含有梅毒螺旋體二期梅毒梅毒螺旋體由局部經(jīng)淋巴結(jié)進入血液，在人體內(nèi)大量播散后而出現(xiàn)全身表現(xiàn)一般發(fā)生在感染后8～12周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周二期梅毒皮膚損害75%～80%粘膜損害30%全身淋巴結(jié)腫大50%～60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征<10%虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)二期梅毒皮疹斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、潰瘍疹?多分布于軀干和四肢二期梅毒皮疹二期梅毒皮疹二期梅毒皮疹三期梅毒約30%～40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生

3、各種活動性晚期梅毒：骨膜炎樹膠腫性骨炎----多見于顱骨硬化性骨炎----關(guān)節(jié)強直、固定或功能喪失神經(jīng)損害----聽神經(jīng)、視神經(jīng)、腦膜炎表現(xiàn)心血管損害梅毒的治療原則青霉素可通過胎盤預(yù)防98%以上的胎傳梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。對青霉素過敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。替代藥物：四環(huán)素類（四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素）、紅霉素、頭孢曲松。梅毒的治療方案梅毒的部頒治療方案早期梅毒：普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌內(nèi)注射，每日一次，連續(xù)15d；或卞星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2次晚

4、期梅毒：普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌內(nèi)注射，每日一次，連續(xù)20d為一療程，間隔兩周后再繼續(xù)一個療程；或卞星青霉素G240萬U/d，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次梅毒的治愈標(biāo)準臨床治愈：各期梅毒的損害愈合或消退，癥狀消失血清學(xué)治愈：抗梅治療2年內(nèi)血清學(xué)試驗（如RPR試驗）由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮曰虻味确€(wěn)定保持在1:4以下妊娠梅毒概念：妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠稱為妊娠梅毒。特點：其發(fā)生呈上升趨勢，妊娠梅毒可以通過胎盤垂直傳播。在懷孕期問如果不治療，則會使60％以上感染的婦女發(fā)生不良妊娠危害。妊娠梅毒——危害梅毒螺旋體

5、可在妊娠的各個時期進入胎兒區(qū)域自然流產(chǎn)死產(chǎn)胎兒水腫胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡增加對HIV感染的危險性妊娠梅毒的危害我國：治療組未治療組死胎5.9%47.3%早產(chǎn)6.7%31.6%死產(chǎn)0%5.3%麻風(fēng)病的督導(dǎo)與評估麻風(fēng)病的督導(dǎo)對象：政府相關(guān)部門麻風(fēng)病防治機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站民營衛(wèi)生機構(gòu)麻風(fēng)病患者、麻風(fēng)病治愈者麻風(fēng)患者家屬社會公眾妊娠梅毒的處理原則目的：治療孕婦；使胎兒不受感染；使受感染的胎兒在分娩前治愈治療方案：普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌內(nèi)注射，每日一次，連續(xù)15d；或卞星青霉素

6、G240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。療程：以上治療方案在妊娠最初三個月內(nèi)應(yīng)用一療程，妊娠末3個月再應(yīng)用一療程胎傳梅毒定義：生母梅毒+血清學(xué)檢測滴度達到生母4倍以上（出生后1、3、6月分別隨訪）胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致。不發(fā)生硬下疳，常有較嚴重的內(nèi)臟損害<2歲為早期先天梅毒，>2歲為晚期先天梅毒胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰-大皰梅毒性鼻炎及喉炎骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎發(fā)育不良、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血神經(jīng)梅毒（10%）胎傳梅毒的皮損表現(xiàn)胎傳梅毒的皮損表現(xiàn)胎傳梅毒的特異表現(xiàn)

7、粘膜損害梅毒性鼻炎：鼻噻、鼻分泌物，哺乳困難喉炎：聲音嘶啞口腔粘膜斑胎傳梅毒的特異表現(xiàn)半月形門牙（哈欽森氏牙）胎傳梅毒的治療原則治療越早效果越好。治療必須全程、足量、規(guī)則。首選藥物青霉素。治療后定期隨訪。胎傳梅毒的治療方案水劑青霉素G：5萬單位/KG/次，靜滴，每8小時1次，連續(xù)2周。普魯卡因青霉素G：5萬單位/KG/次，肌注，每日1次，連續(xù)2周。青霉素過敏者：紅霉素，每日7.5至12.5mg/kg，分4次口服，連服30天。梅毒的疫情報告一期梅毒：硬下疳、淋巴結(jié)腫大、實驗室血清學(xué)檢查陽性二期梅毒：一期梅毒表現(xiàn)+全身皮損三期

8、梅毒：病期2年以上，有實質(zhì)性器官損害（骨骼、心血管、神經(jīng)）隱形梅毒：無任何臨床表現(xiàn)、國家標(biāo)準血清學(xué)雙陽、廣西≥1:8胎傳梅毒：梅毒母親、血清學(xué)檢查滴度≥母親4倍謝謝Thanks