梅毒的診療現(xiàn)狀課件

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1、梅毒的診療現(xiàn)狀一、定義-1·梅毒是由梅毒螺旋體所致的一種慢性系統(tǒng)性性傳播性疾病。主要通過性接觸傳染?！缀蹩汕址溉砀髌鞴?，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。一、定義-2·另梅毒又可能很多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)（65%）·在性傳播疾病中，對人類危害較大，它既可使人體致殘，而喪失勞動(dòng)力，又可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡以及胎傳梅毒而影響下一代的健康。傳染源：梅毒患者及TP污染的物品易感人群：人類對TP無天然的免疫力，各類人群均易感。梅毒患者在發(fā)病期和治愈仍可再次或多次感染梅毒。二、病原學(xué)1.病原體是TP，又名梅毒螺旋體。2.理化性質(zhì)：TP體外不易生存，煮沸、干燥、

2、肥皂水及一般的消毒劑很容易將其殺死。在40-40℃時(shí)于1-2小時(shí)內(nèi)死亡，在低溫（-78℃）下可保存數(shù)年，仍能保持其形態(tài)、活力及毒性。3.繁殖方式：以橫斷分裂的方式進(jìn)行繁殖。三、流行病學(xué)-傳播途徑梅毒的傳染源是梅毒患者，其傳染途徑如下：性接觸傳播：主要是通過性行為傳播，這是后天梅毒的主要傳播方式，約95%是通過直接性交或類似性行為感染研究表明，未經(jīng)治療的患者在感染后1年內(nèi)最具有傳染性，隨病期延長，傳染性越來越小，感染后2年，通過性接觸一般無傳染性血源性傳播：通過輸血或使用血液制品而傳播。若供血者是潛伏梅毒患者，他們的血液或血制品都可使受血者感染梅毒其他：直接接

3、觸、間接接觸、醫(yī)源性等在妊娠7周時(shí)，TP即可通過胎盤使胎兒發(fā)生感染未經(jīng)治療的女性梅毒患者，通過性接觸已無傳染性，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小胎傳：患梅毒的孕婦可通過胎盤使胎兒受感染在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染早期梅毒病原體負(fù)荷量最高對胎兒影響最大未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機(jī)會(huì)超過80%早期潛伏梅毒的傳播機(jī)會(huì)較有癥狀的梅毒稍弱未經(jīng)治療的2年以上的晚期潛伏及三期梅毒垂直傳染性約20-30%四、發(fā)病機(jī)制-1梅毒螺旋體無內(nèi)毒素和外毒素，梅毒自感染后至發(fā)病，平均為3周。螺旋體在局部增生，發(fā)生炎性浸潤，進(jìn)入淋巴管，再進(jìn)入血行，而播散至

4、全身由于機(jī)體的抵御能力，一部分螺旋體被消滅，數(shù)目減少，損害即逐漸消退，可成為潛伏梅毒四、發(fā)病機(jī)制-2當(dāng)患者身體抵抗力減退時(shí)，螺旋體數(shù)目又增加，而出現(xiàn)活動(dòng)性有癥狀之梅毒活動(dòng)與潛伏交替出現(xiàn)，多次反復(fù)，并侵犯全身任何組織和器官，發(fā)生各種梅毒病變四、發(fā)病機(jī)制-3梅毒病變在早期有規(guī)律性，通常有潛伏期病程，具有傳染性而在晚期則無規(guī)律性，傳染性低，但病程長，破壞性大四、發(fā)病機(jī)制-4梅毒螺旋體→破損的皮膚及粘膜→2~4周潛伏期→局部大量繁殖→硬下疳→經(jīng)3~8周→自行消失→附近淋巴結(jié)→血液播散→全身組織和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神經(jīng)等損害五、臨床特征分期根據(jù)傳染途徑

5、的不同分為先天和后天梅毒根據(jù)病情的發(fā)展而分為早期與晚期梅毒1.早期：發(fā)病2年以內(nèi)者，包括一期，二期，早期潛伏梅毒，早期胎傳梅毒2.晚期：發(fā)病2年以上，包括良性梅毒，晚期潛伏梅毒，晚期胎傳梅毒等早期梅毒有傳染性，晚期一般無傳染性1.基本特征：①潛伏感染，癥狀不典型②反復(fù)發(fā)作③病情遷延梅毒的臨床表現(xiàn)：一期梅毒臨床特征：潛伏期：9~90天，平均3周首發(fā)主要位于生殖器部位。單發(fā)為主，但多發(fā)也不少見。表面清潔、無痛性潰瘍或斑塊、梅毒橫痃軟骨樣硬度可自然消退.和（或）腹股溝淋巴結(jié)腫大硬下疳（chancre）的各種表現(xiàn)葉興東等，多發(fā)性硬下疳1例，中華皮膚科雜志，2001；

6、34（3）：232-3葉興東等，多發(fā)性硬下疳臨床分析，中國皮膚性病學(xué)雜志，2002；16（2）：109~111梅毒的臨床表現(xiàn)：二期梅毒（secondarysyphilis）TP感染后的7~10周，平均8周。TP播散引起全身性表現(xiàn)：發(fā)熱、頭疼、骨痛、乏力等。皮損表現(xiàn)：50%為斑疹、斑丘疹，最常見，其他包括膿皰、斑塊、禿發(fā)、色素減退、糜爛、。。。。等。皮損特征：對稱性多形性無癥狀性復(fù)發(fā)性原發(fā)感染潛伏1-3月梅毒的自然病程一期2-6周2-50年終身潛伏晚期梅毒二期1-3月三期梅毒（晚期梅毒）①可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上②晚期良性梅毒——皮膚黏膜損害，骨、

7、眼及其他內(nèi)臟梅毒③神經(jīng)梅毒④心血管梅毒隱性梅毒（潛伏梅毒）①梅毒未經(jīng)治療或用量不足，無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性，沒有其他可引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病存在，腦脊液正常。②分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無任何梅毒性的癥狀和體征胎傳梅毒（先天梅毒）-1①是胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致，先天梅毒不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，對胎兒的健康影響很大，病死率高。②生母為梅毒患者③通常于出生后2~8周出現(xiàn)臨床癥狀·早期胎傳病毒——在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損，全身淋巴結(jié)核肝脾腫大等·晚期胎傳梅毒——在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥

8、性或標(biāo)記性損害·胎傳隱性梅毒——無臨床表現(xiàn)梅毒血清學(xué)