預(yù)防跌倒墜床護(hù)理

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1、預(yù)防跌倒、墜床護(hù)理謝艷學(xué)習(xí)目的目的：防范與減少患者跌倒、墜床及其他意外事件發(fā)生，保障患者診療過(guò)程安全。熟悉跌倒管理4部曲跌倒：跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。注意：跌倒不包括由（癲癇、癱瘓）急性發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。危害跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。危害重視衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生2011版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則三級(jí)評(píng)審跌倒1.xls主題跌倒管理4部曲跌倒管理4部曲1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）2、預(yù)防（D）3、處理報(bào)告（C）4、分析改進(jìn)（A）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)方式工具對(duì)象風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2、（P）對(duì)象所有的住院患者（新生兒除外）首次護(hù)理記錄單要評(píng)估入院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)分值，評(píng)分后按照等級(jí)來(lái)做相關(guān)的護(hù)理措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）時(shí)機(jī)首次評(píng)估：所有入院患者時(shí)（新生兒除外）再次評(píng)估：病情變化（意識(shí)改變、普通患者→告病重→告病危）隨時(shí)評(píng)估、轉(zhuǎn)科患者、跌倒高?；颊撸ǖ乖u(píng)分≥10分），每周評(píng)估、用藥變化隨時(shí)評(píng)估。跌倒后記錄：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在護(hù)理記錄上記錄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）跌倒危險(xiǎn)因素疾?。阂暳?、認(rèn)知力、神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響身體平衡、骨折、疼痛、身體虛弱、頭昏、眩暈、貧血、血壓不穩(wěn)者、精神異常。。。。藥物：鎮(zhèn)靜、助眠、使用擴(kuò)血管藥、毒性、麻醉、精神類藥物者個(gè)人：性格倔強(qiáng)、智力低下、著不合適的

3、衣物、鞋、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）跌倒危險(xiǎn)因素環(huán)境：1、照明：病房的基本照明、夜間照明2、防滑：地面、洗手間、3、扶手：走廊、4、衛(wèi)浴器具：易于使用5、病床、輪椅固定6、無(wú)障礙觀念風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（P）方式：主動(dòng)告知工具跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表I:跌倒管理跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單.doc例子：患者男性，，65歲，因反復(fù)頭痛、嘔吐5小時(shí)診斷：“腦出血”入院，當(dāng)時(shí)神志清，檢查四肢肌力正常，無(wú)大小便失禁。預(yù)防措施（D）方式：主動(dòng)告知口頭：患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施：（兒童、老年人、孕婦、殘疾、行動(dòng)不便的患者告知時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧簲v扶、拉起床欄、言語(yǔ)警告、請(qǐng)人幫助等）書面告知：跌倒高?；颊甙l(fā)放、簽署《跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書》

4、并存檔。預(yù)防措施（D）方式：標(biāo)識(shí)宣傳標(biāo)識(shí)（健康宣傳欄、宣傳手冊(cè)）警示標(biāo)識(shí)（洗手間、濕滑路面、床頭防跌倒警示牌）預(yù)防措施（D）一般措施：協(xié)助患者生活護(hù)理、留陪人、加床檔，必要時(shí)使用約束帶環(huán)境預(yù)防：提供呼叫鈴、將患者需要的物品放于易取處，保持病室燈光明亮、地板干燥健康宣教：下床要有人陪同，服用特殊藥物應(yīng)告知在床上休息，肢體功能障礙要選用適當(dāng)?shù)闹衅鞯鹊阮A(yù)防措施（D）跌倒的高發(fā)時(shí)段APN預(yù)防措施（D）跌倒的高發(fā)地點(diǎn)洗手間床邊樓梯病房走廊診床其他：輪椅、車床跌倒正確及時(shí)地進(jìn)行防止跌倒的健康教育非常重要，可以有效減少跌倒事件的發(fā)生，不僅可以保護(hù)病人，同時(shí)也可以保護(hù)護(hù)士自身。預(yù)防措施（D）患

5、者跌倒/墜床的處理流程發(fā)現(xiàn)病人墜床/跌倒時(shí)檢查病人有無(wú)骨折或其他損傷通知值班醫(yī)生評(píng)估病人當(dāng)時(shí)情況患者跌倒/墜床的處理流程測(cè)量生命體征協(xié)助處理骨折或傷口完善相關(guān)檢查（CT、DR）扶病人回病床休息患者跌倒/墜床的處理流程必要時(shí)給予床欄或適當(dāng)約束病人加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、患者情況和處理經(jīng)過(guò)）報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、通知家屬填寫《跌倒不良事件報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部處置/報(bào)告（C）I:跌倒管理珠海市第二人民醫(yī)院患者跌倒應(yīng)急處理流程.doc重點(diǎn)如何使用填寫1、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單2、什么時(shí)候評(píng)估3、跌倒不良事件上報(bào)單4、怎樣記錄謝謝聆聽(tīng)