跌倒及墜床的預(yù)防護(hù)理.ppt

《跌倒及墜床的預(yù)防護(hù)理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、跌倒的風(fēng)險評估與干預(yù)對策跌倒依照1987年KelloggInternationalWorkingGroup的定義為：非自主性，不因突然的外力、意識障礙、或突然的無力如中風(fēng)癲癇發(fā)作等，而掉到地上或較低的位置，統(tǒng)計顯示跌倒是由某些原因所致，不是單純的意外事件。跌倒造成的后果創(chuàng)傷，造成生命危險延長住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥降低活動能力影響病人對安全的感受及心理的健康導(dǎo)致因害怕跌倒而降低參與日?；顒蛹翱祻?fù)活動的意愿內(nèi)在因素與病人疾病相關(guān)與病人健康相關(guān)與病人心理相關(guān)與使用藥物相關(guān)與病人疾病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)、癡呆/精神錯亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征關(guān)節(jié)肌肉疾病心臟疾病心力衰竭、心律失常內(nèi)環(huán)境紊亂

2、脫水、血生化指標(biāo)異常、糖尿病低血糖知覺障礙視覺、聽覺、平衡能力、認(rèn)知能力體位性低血壓與病人健康有關(guān)年齡營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉）骨質(zhì)疏松頭暈、失眠溝通障礙認(rèn)知力、記憶力下降與病人心理相關(guān)缺乏自信或害怕跌倒對風(fēng)險的認(rèn)知態(tài)度精神上的意識欠情或躁動不安憂郁與藥物相關(guān)抗精神病類藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁藥三環(huán)類（阿米替林、多慮平等）血清素再攝取抑制劑（帕羅西丁）單胺氧化酶抑制劑鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）抗癲癇藥（丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）心血管藥物（洋地黃、異搏定、合心爽）利尿劑、瀉藥飲酒外在

3、因素光線不足地面濕滑（浴室、廁所）不良臨床警報系統(tǒng)不適當(dāng)輔助器具不適當(dāng)使用床欄病室走廊堆積雜物環(huán)境改變?nèi)狈蛭词褂眠m當(dāng)?shù)募s束工具缺乏適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)者訓(xùn)練以及監(jiān)控機(jī)制陪護(hù)者的重要性陪護(hù)者對協(xié)助病人的日常生活起主要作用陪護(hù)者普遍缺乏預(yù)防跌倒的基本知識和培訓(xùn)，部分對護(hù)理指導(dǎo)的遵從性低。多個研究表明：病人跌倒時有陪護(hù)者比無陪護(hù)者多主要原因：1、認(rèn)識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒…2、異性子女照護(hù)病人如廁之困境3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助4、病人以及家屬低估其跌倒的風(fēng)險。防范跌倒預(yù)案評估督察處理強(qiáng)化健康教育干預(yù)措施評估評估時機(jī)：剛?cè)朐簳r轉(zhuǎn)病房時患者

4、的身體狀況發(fā)生變化時跌倒發(fā)生后固定時間點，如每月或每周跌倒風(fēng)險評定量表測評綜合因素莫爾斯跌倒評估量表托馬斯跌倒風(fēng)險評估工具（STRATIFY量表）HendrichⅡ跌倒風(fēng)險評估模型測評平衡功能以及體能Berg平衡量表計時起立-步行試驗測評跌倒相關(guān)心理以及自我信念莫爾斯跌倒評估量表跌倒史否=0分是=25分超過一個醫(yī)學(xué)診斷否=0分是=15分行走輔助臥床休息、由護(hù)士照顧或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分靜脈治療/肝素鎖否=0分是=20分步態(tài)正常、臥床休息不能活動=0分雙下肢虛弱乏力=10分殘疾或功能障礙=20分認(rèn)知狀態(tài)量力而行=0分高估自己或忘記自己受限制

5、=15分**總分125分，得分>45分定為高風(fēng)險，得分<25分定為低風(fēng)險，得分越高表示跌倒風(fēng)險越大莫爾斯跌倒評估量表使用中存在的問題不同的護(hù)士對于莫爾斯跌倒評估量表的認(rèn)識存在差異，尤其在評價"行走輔助"、“步態(tài)”以及“認(rèn)知狀態(tài)”三項差異較大。造成差異的主要原因：1、概念不清：如虛弱乏力、功能障礙、殘疾三個概念2、以詢問代替觀察3、忽略患者的認(rèn)知能力以及對護(hù)理指導(dǎo)的遵從性。HendrichⅡ跌倒風(fēng)險評估模型**總分8分，得分>5分定為跌倒高風(fēng)險適合在急癥病房使用計時起立-步行試驗工具：秒表、一張有扶手的凳子評定方法：患者著平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高約45cm，扶手

6、高約20cm），身體靠著椅背，雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標(biāo)記。當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后患者從背靠椅上站起。站穩(wěn)后按照平時走路的步態(tài)向前走3米，過粗線后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的時間（以秒為單位）以及測試過程中可能出現(xiàn)跌倒的危險性。完成時間<20s,說明患者有獨立的活動能力；完成時間>30s說明患者需要協(xié)助方可完成大部分活動。干預(yù)措施風(fēng)險評估健康教育防范意識功能鍛煉疾病治療改善環(huán)境健康教育教育病人跌倒的風(fēng)險以及認(rèn)識自身行動的限制教導(dǎo)病人采取漸進(jìn)式活動以改變姿勢告知病房設(shè)備位置并教導(dǎo)如何

7、尋求協(xié)助所需物品放在伸手可及的范圍教導(dǎo)使用警報器和呼叫鈴穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子教育病人增加下肢肌力的方法防范意識對跌倒高風(fēng)險的病人，護(hù)士應(yīng)患者與家屬進(jìn)行溝通，將患者病情、可能跌倒的危險因素、護(hù)理采取的措施做詳盡的說明，以取得理解和配合。對認(rèn)知障礙、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日?；顒樱ㄈ缙鸫?、散步、如廁、洗澡等）應(yīng)確保隨時有人照顧。醒目的防跌倒警示改善環(huán)境避免使用過長的床單改善照明，電燈開關(guān)應(yīng)設(shè)于伸手可及處，裝置自動感應(yīng)燈臺階和地面斜面落差處應(yīng)清晰易辨，可裝設(shè)扶