甲狀腺腫瘤的護理課件

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1、甲狀腺腫瘤的教學查房蔣美麗甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名

2、靜脈甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復雜的交叉關系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難。甲狀腺的生理功能及作用甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：1增加全身組織細胞

3、的氧消耗及熱量產(chǎn)生2促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)下丘腦—腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)急性碘結合阻滯W0lff-Chaikoff效應甲狀腺腫瘤概況甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來呈逐漸上升趨勢，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術治療較普遍，所以手術前后的護理相當重要。甲狀腺腫瘤分類（一）甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺

4、癌，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。（二）甲狀腺惡性腫瘤1.甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占60%；濾泡狀癌約20%；髓樣癌約占7%；未分化癌約占15%。2.甲狀腺惡性淋巴瘤單獨原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。3.轉(zhuǎn)移癌罕見。4.甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤極罕見。甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分患者無任何癥狀。腺瘤生長緩慢。治療因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約20%）和惡變

5、（發(fā)生率約為10%）的可能，故應行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺葉切除。術中切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。術前護理措施1.1心理護理>對診斷、術中疼痛、術后后遺癥及自我形象的顧慮>介紹各種術前檢查的意義、注意事項>介紹手術方法及成功病例>對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)。>女性病人應避開月經(jīng)期。術前護理措施1.2飲食護理甲狀腺手術病人術前要注意營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術前2周開始禁食刺激性食物。術前護理措施1.3協(xié)助作好各項術前檢查①測定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食

6、物或藥物者應停用2～4周，用造影劑患者延后2個月如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑②測定基礎代謝率=（脈率+脈壓差-111）%充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定BMR正常值為-10%～+10%術前護理措施1.4體能訓練及體位準備讓病人仰臥，伸頸，墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部分。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便1.5術前服碘注意事項碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食術前護理措施1.6其他措施》術前做好術野備皮及藥物皮試。》突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。》浸

7、潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑術后護理措施體位和引流術后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進食后反應，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術后護理措施康復鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進食微溫流質(zhì)食物藥物應用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥護理措施1）術后切口出血的護理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎脫落、切