《甲狀腺腫瘤的護(hù)理》PPT課件

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1、甲狀腺次全切除術(shù)后的護(hù)理主講人中心icu張緒財(cái)一病例資料病史；患者黃某，女，60歲。因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸前腫物11年”于2013-5-50入院。既往12年前行“甲狀腺大部分切除術(shù)”。8月前急性腦梗死，現(xiàn)語(yǔ)言能力受影。高血壓病多年，現(xiàn)在服藥控制可?，F(xiàn)收入院進(jìn)一步治療。體征：專(zhuān)科檢查;頸軟，無(wú)抵抗，可見(jiàn)左甲狀腺明顯腫大，左頸前部可及一約3乘4乘4cm3等等腫物，右頸前部可及一6乘5乘4cm3的腫物，均無(wú)壓痛表面光滑，可以隨吞咽上下活動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無(wú)充盈，無(wú)怒張，頸靜脈回流征（-），氣管居中。診療：完善相關(guān)檢查，于今天在全麻下行”雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)“

2、。術(shù)后順利返回病房。于18：05分患者出現(xiàn)呼之無(wú)反應(yīng)，spo2降至44%，心率78/分，會(huì)診后轉(zhuǎn)入icu。二1甲狀腺的解剖形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍二2甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐二3甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨

3、下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無(wú)名靜脈二4甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺(jué)支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低二5甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶

4、啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。三甲狀腺的生理功能及作用甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。四甲狀腺腫瘤分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺癌，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，女性與男性之比為3：1。（二）甲狀腺惡性腫瘤1.甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占60%；濾泡狀癌約20%；髓樣癌約占7%；未分化癌約占15%。（三）臨床表現(xiàn)頸部出現(xiàn)圓形或

5、橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。大部分患者無(wú)任何癥狀。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。五1術(shù)后護(hù)理措施體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無(wú)聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無(wú)嗆咳頸部情況呼吸情況五2術(shù)后護(hù)理措施康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營(yíng)養(yǎng)術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無(wú)不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)六1并發(fā)癥護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說(shuō)話(huà)過(guò)

6、多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺(jué)癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血六2并發(fā)癥的護(hù)理措施2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加并發(fā)癥的護(hù)理措施2）呼吸困難或窒息的護(hù)理①床邊備有氣管切開(kāi)包、麻醉盤(pán)，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼

7、吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開(kāi)六3并發(fā)癥的護(hù)理措施3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)六4并發(fā)癥的護(hù)理措施4)手足抽搐的觀察和

8、護(hù)理：甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣多發(fā)生于術(shù)后1～3天面部、口唇手足有針刺感和麻木感