《甲狀腺腫瘤的護(hù)理》PPT課件

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1、甲狀腺腫瘤的教學(xué)查房蔣美麗甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：

2、甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼

3、吸困難。甲狀腺的生理功能及作用甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)下丘腦—腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)急性碘結(jié)合阻滯W0lff-Chaikoff效應(yīng)甲狀腺腫瘤概況甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男

4、性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來呈逐漸上升趨勢，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要。甲狀腺腫瘤分類（一）甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺癌，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時(shí)期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。（二）甲狀腺惡性腫瘤1.甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占60%；濾泡狀癌約20%；髓樣癌約占7%；未分化癌約占15%。2.甲狀腺惡性淋巴瘤單獨(dú)原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。3.轉(zhuǎn)移癌罕

5、見。4.甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤極罕見。甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。大部分患者無任何癥狀。腺瘤生長緩慢。治療因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，故應(yīng)行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺葉切除。術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。術(shù)前護(hù)理措施1.1心理護(hù)理>對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮>介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)>介紹手術(shù)方法及成功病例>對(duì)精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，

6、使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。>女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。術(shù)前護(hù)理措施1.2飲食護(hù)理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前2周開始禁食刺激性食物。術(shù)前護(hù)理措施1.3協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查①測定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個(gè)月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測定基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓差-111）%充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護(hù)理措施1.4體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰

7、臥，伸頸，墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部分。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便1.5術(shù)前服碘注意事項(xiàng)碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食術(shù)前護(hù)理措施1.6其他措施》術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。》突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩?！方櫺酝谎壅吒哒砼P位，限制食鹽，使用利尿劑術(shù)后護(hù)理措施體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)

8、食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切