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《醫(yī)學(xué)課件病例討論肝硬化》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝硬化(livercirrhosis)一、病例導(dǎo)入患者，男性，54歲，商場職員，腹脹3年、水腫2個(gè)月，近10d加重。現(xiàn)病史：患者于20年前患病毒性肝炎，雖積極治療，仍反復(fù)多次復(fù)發(fā)，肝功能持續(xù)異常。近2年來經(jīng)常感全身疲乏、腹脹、噯氣、食欲不振．不能參加體力勞動(dòng)。近2天出現(xiàn)下肢水腫，腹部逐漸膨隆，大便滴瀉，2～3次/d，小便量少而黃。10d前因過度勞累同時(shí)大量飲酒，腹脹、水腫加重，小便量少。既往史：l0年前患病毒性肝炎，酗酒6年。分析：1、患者患何種疾病2、患者發(fā)生了那些病理變化？二、學(xué)習(xí)任務(wù)由病例導(dǎo)出本次學(xué)習(xí)任務(wù)－－肝硬化㈠肝硬化
2、的病因和發(fā)病機(jī)制㈡門脈性肝硬化的病理變化㈢門脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)與結(jié)局三、知識(shí)鏈接肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是人體最大的消化腺。我國成年人肝的重量，男性平均為1299.94g，女性平均為1220.48g。肝的功能極為復(fù)雜和重要，它不僅分泌膽汁，參與脂肪的消化與吸收，還具有代謝、解毒和防御等功能。(一)肝的形態(tài)(二)肝的位置(三)肝的分葉與分段(四)肝外膽道膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)肝內(nèi)各級(jí)膽管收集，出肝門后，再經(jīng)肝外膽道輸送到十二指腸。肝外膽道包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊、膽囊管與膽總管肝表面覆有致密結(jié)締組織被膜。肝實(shí)質(zhì)被結(jié)締組織分
3、成許多肝小葉，肝小葉之間各種管道密集的部位為門管區(qū)。1.肝小葉(hepaticlobule)是肝的基本結(jié)構(gòu)單位，有50萬～100萬個(gè)。2.門管區(qū)(portalarea)為相鄰肝小葉之間的結(jié)締組織小區(qū)，可見伴行的小葉間靜脈、小葉間動(dòng)脈和小葉間膽管，合稱門三聯(lián)管。四、教學(xué)內(nèi)容－－肝硬化㈠、概述肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段。肝硬化中肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的；形態(tài)特征為：纖維化結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)改建肝血液循環(huán)途徑改建門靜脈高
4、壓癥肝功能不全肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變各種原因損傷與修復(fù)反復(fù)交替㈡、發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞變性，壞死和炎癥壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維融合及膠元化為纖維化的開始；早期病變稱肝纖維化病因消除可恢復(fù)纖維相互連接，分隔原有肝小葉殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝硬化基本過程假小葉(pseudolobule)增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。鏡下：肝索排列紊亂；肝細(xì)胞較大，核大，較深染，可見雙核；中央靜脈缺如，偏位，可多個(gè)。portalcirrhosis㈢、分類按病因分類：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、淤血性、寄生
5、蟲性、隱源性.按形態(tài)分類：小結(jié)節(jié)型（φ＜3cm）大結(jié)節(jié)型（φ＞3cm）大小結(jié)節(jié)混合型結(jié)合病因及病變分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性（一）門脈性肝硬化1.病因（1）病毒性肝炎:乙型及丙型（2）慢性酒精中毒（3）化學(xué)毒物:殺蟲劑、CCL4等（4）營養(yǎng)缺乏:膽堿、蛋氨酸2.病變（1）肉眼：早中期：外觀改變不明顯；晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬；表面彌漫顆粒狀結(jié)節(jié)，φ＜1.0cm（苦瓜皮樣外觀）切面：結(jié)節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂變）或黃綠色（淤膽）；纖維間隔薄，厚薄均勻：（2）鏡下１）假小葉形成：增生纖維組織將再
6、生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。２）慢性炎細(xì)胞浸潤３）小膽管內(nèi)淤膽４）新生的小膽管和假膽管５）原有肝損害的病變假小葉形成1）門脈高壓癥(portalhypertension)a脾腫大→脾亢b胃腸道淤血、水腫→食欲↓c腹水d側(cè)支循環(huán)形成①食管下段靜脈叢曲張→破裂大出血②直腸靜脈叢曲張→破裂→便血→貧血③臍周及腹壁靜脈曲張→“海蛇頭”現(xiàn)象（３）臨床病理聯(lián)系門靜脈壓力增高假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈肝靜脈竇。門靜脈回流受阻肝動(dòng)脈和門靜脈異常吻合門脈高壓癥門脈高壓的原因2)肝功能不全(hepaticfa
7、ilure)1、睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育2、蜘蛛狀血管痣3、出血傾向4、黃疸5、肝昏迷(二)壞死后性肝硬化1.病因：亞急性重型肝炎藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒2.病變（1）肉眼：肝不對(duì)稱縮?。ㄗ笕~）、重量減輕、質(zhì)地變硬；表面粗大結(jié)節(jié),大者可達(dá)6cm,切面結(jié)節(jié)大小不等，呈黃綠或黃褐色，纖維間隔厚且厚薄不一。壞死后性肝硬化（2）鏡下：１）假小葉形成(纖維間隔較寬，且厚薄不均)；２）肝細(xì)胞有不同程度的變性和膽色素沉著；３）炎細(xì)胞浸潤及小膽管增生較明顯。假小葉形成（三）膽汁性肝硬化1.病因：膽道阻塞淤膽2.分類：繼發(fā)性原發(fā)性（1）繼發(fā)性長期膽管阻塞
8、,膽汁淤積,使肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生引起肝硬化,見于慢性膽道感染和膽結(jié)石.（2）原發(fā)性在我國少見,可能與自身免疫有關(guān)（１）肉眼：早期肝體積增大，晚期肝體積縮小,表面光滑或呈細(xì)顆粒狀，中等硬度，呈綠色或綠褐色，切面結(jié)節(jié)較小，纖維間隔細(xì)。３.病理變化（２）鏡
