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1、馬蹄腎經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的護理11月病例討論張榮病例討論要點：馬蹄腎的定義、原因馬蹄腎經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術后的護理病歷資料介紹患者，青年男性，因“反復左腰部脹痛10余年，加重2月?！比朐骸２轶w：心肺無異常，雙腎區(qū)無隆起，雙腎肋下未觸及，左腎區(qū)輕度叩擊痛，雙側輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上未觸及膀胱。外生殖器外觀無畸形，尿道外口無明顯異常.輔助檢查:泌尿系彩超（2013-10-05，東莞大朗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：1、左腎多發(fā)結石并積液2、脂肪肝；泌尿系彩超（2013-10-14，東莞人民醫(yī)院）：腎盂輸尿管連接處結石伴左腎輕度積液、左腎多發(fā)結石；腹部平片（2013
2、-10-14，東莞人民醫(yī)院）：考慮左腎多發(fā)陽性結石。KUBIVPCT尿常規(guī)入院后予以完善相關檢查，輔助檢查：尿常規(guī)示白細胞數(shù):129(/ul)紅細胞數(shù):75(/ul)尿液潛血:2+；生化示總膽固醇:5.61(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇:4.06(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇：0.98(mmol/L)，余未見異常；血常規(guī)、凝血功能、輸血前八項、胸片、心電圖、肝膽脾胰彩超未見異常；泌尿系彩超示左腎多發(fā)結石并左腎局限性積水；泌尿系CT平掃示1.左腎多發(fā)結石并積水2.馬蹄腎。予以抗炎、解痙、排石等對癥支持治療，于2013105-28聯(lián)合麻下行“左側經(jīng)皮腎
3、鏡碎石取石術”，麻醉成功后，先取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道順利放入經(jīng)皮腎鏡，檢查膀胱內(nèi)清晰，雙側輸尿管口開口正常，膀胱粘膜略充血，未見結石、膀胱小梁等。斑馬導絲引導下經(jīng)左輸尿管口放置6F輸尿管導管，留置尿管，檢查輸尿管導管及尿管排尿正常。后轉俯臥位，再次消毒鋪巾，左腰部墊高，造影后定位穿刺點約為左肩胛線第11-12肋間。穿刺針試穿成功，導絲引導逐步擴張通道，建立操作通道。F12經(jīng)皮腎鏡經(jīng)通道順利進入腎上盞，腎盞內(nèi)大量結石，結石淡黃-淡褐色不等，質地硬，腎盞擴大、粘膜粗糙、輕度水腫。沖洗直視下用氣壓彈道碎石探桿將各盞內(nèi)結石擊碎成碎片，取石鉗取出較大碎屑或水
4、壓沖洗結石至體外。碎石過程反復經(jīng)輸尿管導管注水。碎石滿意后沖洗術野，檢查術野未見明確結石殘留或創(chuàng)面出血。拔除輸尿管導管，斑馬導絲引導下經(jīng)腎造瘺通道置入6F雙“J”管。檢查未見其他異常，清點器械及紗布如數(shù)。敷料覆蓋。術畢。手術評語：麻醉滿意，術程順利，出血約800ml，碎屑交家屬過目。術后安返病房，抗炎、止血、引流等處理。馬蹄腎馬蹄腎是最常見的腎融合畸形，兩側的腎臟在中線通過腎實質或者纖維組織形成的峽部相連，相連部位多為下級，1521年DeCarpi在尸檢中首次發(fā)現(xiàn)，在人群中的發(fā)病率約為0.25%，男女之比為：2：1，可在任何年齡段出現(xiàn)癥狀而被發(fā)現(xiàn)。妊娠4-
5、6周出現(xiàn)異常，此時輸尿管牙已插入后腎組織，在第4-5周時雙側后腎胚相聚很近，此時受到任何干擾都會導致兩者的下級相連形成馬蹄腎。馬蹄腎的臨床表現(xiàn)超過一半的患者沒有任何癥狀，多數(shù)在尸檢時發(fā)現(xiàn)，其他的表現(xiàn)多為尿路梗阻、結石、尿路感染等癥狀，也會有下腹痛及胃腸道癥狀，當峽部壓迫后方的神經(jīng)時會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐。馬蹄腎的治療出現(xiàn)腎盂積水、腎盂輸尿管連接處梗阻可行腎盂整形手術治療。而峽部切開術因為不能改善引流、矯正腎臟旋轉，已被棄用。如發(fā)生結石，體外碎石的可以治愈68%的患者，經(jīng)皮腎鏡的治愈率達87.5%.預后：馬蹄腎發(fā)生腫瘤的易感性會增加，一半以上未腎細胞癌，其次
6、為腎盂腫瘤和wilms瘤。慢性感染、梗阻和結石形成等發(fā)病率的增加使腎盂腫瘤的發(fā)生較正常人高。經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術前的護理術前護理參與術前討論，做好心理護理PCN碎石、取石是與傳統(tǒng)開放手術完全不同的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，尤其對復雜性腎結石，取石、碎石難度大，護理人員應積極參與醫(yī)師的術前討論，一方面能詳細了解手術方案和風險防范應對措施，另一方面還可配合醫(yī)師做好術前的各項準備工作，利于術后患者的管理和全面監(jiān)測。同時應向患者詳細介紹這一新技術的適應證及其優(yōu)越性，告知手術前后的注意事項，給予科學解答和宣傳，增加患者的信任感和安全感。排除禁忌證要配合醫(yī)師
7、對患有高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖治療，如有全身情況較差不能耐受手術或有出血傾向者，應積極治療，病情穩(wěn)定后方可手術。治療泌尿系感染術前有尿常規(guī)異常及發(fā)熱者，行尿培養(yǎng)檢查并使用敏感抗生素，鼓勵患者多飲水，減少細菌在尿路停留、生長、繁殖的機會。懷疑腎積膿者先穿刺引流，感染控制后方可考慮手術。經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術后的護理術后護理觀察病情變化并進行護理評估術后給予心電監(jiān)護，密切觀察體溫、血壓、脈博、呼吸及血氧飽和度。全麻患者注意做好清醒前護理，頭偏向一側，防止嘔吐物、分泌物吸入引起窒息，觀察呼吸頻率和幅度，必要時給予氧氣吸入。將病情變化隨時做好詳細記錄，若出現(xiàn)明
8、顯異常時應及時報告醫(yī)師。腎造瘺管的護理：術后常規(guī)留置腎造瘺管，主要
