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1、呼吸功能不全respiratoryinsufficiencyInternalRespirationExternalRespirationGasTransport衡量外呼吸功能正常與否的主要指標(biāo)：血氣分壓血氣分壓：kPa(mmHg)AVO213.3(100)5.32(40)CO25.32(40)6.18(46)動脈血氧分壓（PaO2）水平是呼吸功能活動各環(huán)節(jié)正常與否的總結(jié)果，是氣體交換完善與否的直接表現(xiàn)。呼吸衰竭的定義則以動脈血氧分壓的量值為定義。Ⅰ、概述呼吸衰竭(RespiratoryFailure)外呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致PaO2↓
2、，伴有或不伴有PaCO2↑的病理過程。診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60mmHg(8kPa)orPaCO2>50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO2/FiO2≤300呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)成人海平面：PaO2=(100-0.33×年齡)±5mmHg運動年齡海拔RFI=PaO2/FiO2呼衰指數(shù)(respiratoryfailureindex，RFI)指動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度之比值。反映外呼吸效率。RFI正常值為500左右；當(dāng)FiO2<21%時，對判斷呼吸衰竭有重要意義。如果RFI≤300，則
3、可診斷為呼衰。呼吸衰竭(RespiratoryFailure)外呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理過程。診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60mmHg(8kPa)orPaCO2>50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO2/FiO2≤300呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生內(nèi)科:COPD、支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作、塵肺、重癥肺結(jié)核（慢纖空）、胸膜纖維化外科：氣胸、肺癌、肺大部切除（并發(fā)癥）兒科：新生兒呼吸窘迫綜合癥產(chǎn)科：羊水栓塞傳染科:SARS耳鼻喉科：異物誤吸麻醉
4、科：麻醉意外急癥科：溺水、安眠鎮(zhèn)靜劑過量、酒精中毒、毒品過量、腐蝕氣體誤吸 等等概述呼吸衰竭的分類按動脈血氣：低氧血癥型PaO2↓（I型）伴低氧的高碳酸血癥型PaO2↓PaCO2↑（II型）按發(fā)病機制：通氣性、換氣性按病變部位：中樞性、外周性按發(fā)生快慢和持續(xù)時間：急性、慢性Ⅱ、病因和發(fā)病機制外呼吸功能障礙肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺通氣功能障礙一、通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)原因機制（一）限制性通氣不足順應(yīng)性↓吸氣時肺泡的擴張受限引起的肺泡通氣不足呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動力↓胸廓及胸膜疾患限制性通氣障
5、礙肺組織變硬肺泡表面張力↑胸腔積液和氣胸壓迫肺表面活性物質(zhì)：產(chǎn)生于：性質(zhì)：作用：病理情況下：維持肺泡表面張力于正常水平的物質(zhì)肺泡II型上皮細(xì)胞二軟酯酰卵磷脂降低表面張力，削弱肺泡的回縮力，增加肺順應(yīng)性，防止肺泡的塌陷。合成減少(早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征)消耗增多(肺氣腫過度通氣)（二）阻塞性通氣不足呼吸道阻塞或狹窄，氣道阻力增加。氣道阻力(正常人平靜呼吸)：80%:直徑>2mm氣管20%:直徑<2mm氣管病因：氣管痙攣、腫脹、纖維化、滲出物、異物、腫瘤、氣道內(nèi)外壓力改變O2CO2CO2O2口鼻喉頭肺泡氣管、支氣管意外異物水腫炎癥異物異物
6、腫瘤哮喘肺水腫肺泡癌炎癥氣道阻塞:中央性：指氣管分叉處以上的氣道阻塞。又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種。外周性：小氣道阻塞。常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)中央性氣道阻塞阻塞位于胸外：吸氣性呼吸困難阻塞位于胸內(nèi)：呼氣性呼吸困難中央性氣道阻塞－位于胸外－吸氣性呼吸困難呼氣吸氣氣道內(nèi)壓<大氣壓氣道內(nèi)壓>大氣壓中央性氣道阻塞－位于胸內(nèi)－呼氣性呼吸困難呼氣吸氣氣道內(nèi)壓>胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓<胸內(nèi)壓外周性氣道阻塞用力呼氣時等壓點移向小氣道02520+353520202030正常人020+3525202020肺氣腫慢性支氣管炎0+3535202020202
7、020102010151015（三）肺泡通氣不足時的血氣變化肺泡通氣不足時的血氣變化:PaO2↓,PaCO2↑(II)PaCO2是反映總肺泡通氣量變化的最佳指標(biāo)。如VCO2不變，PaCO2與VA成反比。PaCO2=PACO2=VA0.863XVCO2解剖分流增加通氣血流比例失調(diào)彌散障礙肺換氣功能障礙二、肺換氣功能障礙（一）彌散障礙肺泡膜面積減少肺泡膜厚度增加彌散時間縮短肺泡血液表面活性物質(zhì)上皮細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞CO2O2基底膜肺泡膜面積減少成人肺泡膜總面積80m2，平靜呼吸35～40m2肺實變、肺不張、肺葉切除等（減少面積>50%）彌
8、散障礙的原因肺泡膜厚度增加肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到紅細(xì)胞膜<5μm肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成彌散距離增寬，減慢彌散速度彌散時間縮短肺泡膜病變＋心輸出量增加和肺血流加快正常與肺泡膜增厚時Hb氧合所需時間血液流經(jīng)肺泡的時間，靜息
