《肺功能不全》PPT課件

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1、第十四章肺功能不全PulmonaryInsufficiencyInternalRespirationExternalRespirationGasTransport呼吸衰竭(RespiratoryFailure)外呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理過(guò)程。診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60mmHg(8kPa)orPaCO2>50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO2/FiO2≤300呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)呼吸衰竭的分類按動(dòng)脈血?dú)猓旱脱跹Y型（I型）伴低氧的高碳酸

2、血癥型（II型）按發(fā)病機(jī)制：通氣性、換氣性按病變部位：中樞性、外周性按發(fā)生快慢和持續(xù)時(shí)間：急性、慢性第一節(jié)　病因和發(fā)病機(jī)制外呼吸功能障礙肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺通氣功能障礙呼吸中樞抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞發(fā)病環(huán)節(jié)一、肺通氣功能障礙原因機(jī)制（一）限制性通氣不足順應(yīng)性↓吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的肺泡通氣不足呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力↓胸廓及胸膜疾患限制性通氣障礙肺組織變硬胸腔積液和氣胸壓迫肺（二）阻塞性通氣不足呼吸道阻塞或狹窄，氣道阻力增加。氣道阻

3、力(正常人平靜呼吸)：80%:直徑>2mm氣管20%:直徑<2mm氣管病因：氣管痙攣、腫脹、纖維化、滲出物、異物、腫瘤、氣道內(nèi)外壓力改變氣道阻塞:中央性：指氣管分叉處以上的氣道阻塞。又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種。外周性：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管阻塞。常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)中央性氣道阻塞阻塞位于胸外：吸氣性呼吸困難阻塞位于胸內(nèi)：呼氣性呼吸困難中央性氣道阻塞－位于胸外－吸氣性呼吸困難呼氣吸氣中央性氣道阻塞－位于胸內(nèi)－呼氣性呼吸困難呼氣吸氣外周性氣道阻塞用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)移向小氣道02520+353520202030正常

4、人020+3525202020肺氣腫慢性支氣管炎0+3535202020202020102010151015（三）肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓闻萃獠蛔銜r(shí)的血?dú)庾兓?PaO2↓,PaCO2↑PaCO2的增值與PaO2的降值成一定的比例關(guān)系，其比值相當(dāng)于呼吸商（R）R=PACO2×VA(PiO2–PAO2)×VARPACO2PAO2=PiO2–肺泡通氣障礙時(shí)PaO2和PaCO2與呼吸商R的關(guān)系PaO2(kPa)12608404481220單純通氣障礙R=0.8PaO280100正常范圍分流PaCO2（HHmg）PaCO2(k

5、Pa)最低可耐受值PO2PaCO2是反映總肺泡通氣量變化的最佳指標(biāo)。如VCO2不變，PaCO2與VA成反比。PaCO2=PACO2=VA0.863XVCO2解剖分流增加通氣血流比例失調(diào)彌散障礙肺換氣功能障礙二肺換氣功能障礙彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)解剖分流增加（一）彌散障礙肺泡膜面積減少肺泡膜厚度增加彌散時(shí)間縮短肺泡紅細(xì)胞毛細(xì)血管血漿肺泡膜面積減少成人肺泡膜總面積80m2，平靜呼吸35～40m2肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除等（減少面積>50%）彌散障礙的原因肺泡膜厚度增加肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到紅細(xì)胞膜<5μm肺水腫

6、、肺纖維化、肺泡透明膜形成彌散距離增寬，減慢彌散速度彌散時(shí)間縮短肺泡膜病變＋心輸出量增加和肺血流加快正常與肺泡膜增厚時(shí)Hb氧合所需時(shí)間血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間，靜息時(shí)（1）、運(yùn)動(dòng)時(shí)（2）PO2（KPa）肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管（1）（2）正常肺泡膜面積減少或厚度增加時(shí)間（S）肺靜脈13.310.78.05.32.7000.250.500.75彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓疘型呼衰：PaO2↓，PaCO2正常。原因：O2和CO2解離曲線的差異O2和CO2彌散速度的差異（CO2快）血液O2與CO2解離曲線020406080100mmHg2.675.

7、338.0010.713.3kPaPvCO297.5%HbO2PaCO270%HbO2PvO2PaO2PCO2和PO2CO2和O2含量（md/dl）604020（二）肺泡通氣與血流比例失調(diào)通氣血流比值(Ventilation/perfusionratio,VA/Q)，平均為4/5=0.8通氣血流比值范圍0.6~3.0L/min血流量通氣量（％肺容量）VA/Q肺泡容積1.部分肺泡通氣不足功能性分流(functionalshunt)靜脈血摻雜(venousadmixture)氣道阻塞限制性通氣障礙肺泡通氣不足血流未減少，甚至

8、增多下降VA/Q因通氣障礙引起部分肺泡通氣嚴(yán)重不足，但血流量未相應(yīng)減少，顯著降低，以致流經(jīng)該部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分氧合便摻入動(dòng)脈血中，稱靜脈血摻雜(venousadmixture)，因類似動(dòng)－靜脈短路，故又稱功能性分流(functionalshunt)。VA/Q功能性分流見于慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、肺水腫等正常