鼻腔炎性疾病

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1、鼻腔炎性疾病概述鼻腔炎性疾病即鼻炎（rhinitis），是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥主要病理改變是鼻腔粘膜充血、腫脹、滲出、萎縮或壞死等。分類鼻腔炎癥性疾病根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變等分為：急性鼻炎慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）變應(yīng)性鼻炎萎縮性鼻炎藥物性鼻炎干燥性鼻炎急性鼻炎概念：急性鼻炎（acuterhinitis）是由病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性炎癥性疾病，?？裳蛹氨歉]或咽喉部，傳染性較強(qiáng)。全年均可發(fā)病，但多發(fā)于冬春季氣候驟變、

2、寒暖交替之時(shí)。中醫(yī)稱為“傷風(fēng)鼻塞”，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。如無并發(fā)癥，病程一般7～10d病因病理1.病因本病為病毒感染引起，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、冠狀病毒等為多見。鼻腔分泌物pH值多呈堿性，溶菌酶活力降低，可引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。常見的致病菌有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。常見誘因：全身因素：受涼、過勞、煙酒過度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、全身慢性疾病等；局部因素：鼻腔疾病及鄰近的病灶性疾病，如：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、和慢性扁桃體炎等。2.病理為

3、一種單純炎性變化，發(fā)病初期粘膜血管痙攣，局部缺血，腺體分泌減少，繼之充血水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增強(qiáng)，粘膜表皮脫落。粘膜下層水腫，并有單核及多形核細(xì)胞浸潤。至晚期，多形核細(xì)胞浸潤增加，滲出粘膜表面，脫落于分泌物中，故分泌物漸成乳液膿性。至恢復(fù)期，粘膜上皮逐漸恢復(fù)正常。整個(gè)病程約為7-10天。臨床表現(xiàn)1.癥狀：鼻塞、多涕，鼻涕由清涕漸轉(zhuǎn)為粘涕；鼻內(nèi)及鼻咽部干燥灼熱感，噴嚏，伴有微惡寒、發(fā)熱、周身不適等癥。2.體征：初期可見鼻粘膜略干紅，繼之鼻粘膜充血腫脹，鼻腔見清稀分泌物，或粘涕，或粘膿性鼻涕。3

4、.并發(fā)癥：急性鼻炎可因感染直接蔓延，或經(jīng)不恰當(dāng)?shù)倪┍牵垢腥鞠蜞徑鞴贁U(kuò)散，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。A.經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，可引起急性鼻竇炎；B.經(jīng)咽鼓管蔓延，可并發(fā)急性中耳炎；C.感染向下擴(kuò)散，可并發(fā)急性咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎；D.急性鼻炎反復(fù)發(fā)作可遷延成慢性鼻炎。診斷與鑒別診斷1.診斷要點(diǎn)：起病急、病程短，多有受涼、勞累等病史。主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻黏膜紅腫及微惡寒、發(fā)熱、周身不適等全身癥狀。2.鑒別診斷(1)變應(yīng)性鼻炎（2）急性鼻竇炎治療改善鼻通氣，促進(jìn)鼻分泌物排出，預(yù)防并發(fā)癥。辨證論治療效

5、較佳。1.對(duì)癥治療：口服解熱鎮(zhèn)痛劑，如復(fù)方阿司匹林、康泰克之類。2.抗病毒藥及抗生素的應(yīng)用：可選用鹽酸嗎琳呱、抗病毒口服液等抗病毒藥。如合并細(xì)菌感染者，宜加用抗生素。3、局部治療：改善鼻通氣，以利引流。如：血管收縮劑滴鼻（1％麻黃素液）4、多飮熱水，飲食清淡，注意休息。慢性鼻炎概念：慢性鼻炎是由多種原因引起的鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥性疾病，包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲腫脹為主要臨床表現(xiàn)，男女老幼均可發(fā)病，無季節(jié)及地域差別。屬于中醫(yī)“鼻窒”范疇。病因病理1.病因A.本病主要

6、由急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底所致；B.鄰近器官的感染病灶，如鼻竇炎等；C.鼻腔用藥不當(dāng)或過多過久;D.職業(yè)或環(huán)境因素，如有害氣體或粉塵刺激等。全身因素如慢性疾病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、嗜好煙酒及免疫功能下降和變態(tài)反應(yīng)等。2.病理（1）慢性單純性鼻炎鼻粘膜深層動(dòng)脈呈慢性擴(kuò)張狀態(tài)，失去收縮能力，下鼻甲海綿狀組織中的血竇也呈慢性擴(kuò)張，血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞增多，腺體分泌增強(qiáng)，但無粘膜組織增生性病變，病理改變尚屬可逆性。（2）慢性肥厚性鼻炎一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來。粘膜固有

7、層中動(dòng)靜脈擴(kuò)張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。靜脈及淋巴回流受阻，以致血管顯著擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，粘膜固有層水腫，繼而發(fā)生纖維組織增生，使粘膜肥厚，骨膜增殖，甚則鼻甲骨增生肥厚。臨床表現(xiàn)1.慢性單純性鼻炎（1）癥狀間歇性、交替性鼻塞，靜息、臥床或受涼后加重，活動(dòng)后減輕；時(shí)有鼻涕，常為粘液性或粘膿性；鼻塞時(shí)嗅覺減退明顯，通暢時(shí)嗅覺好轉(zhuǎn)；鼻塞重時(shí)，講話呈閉塞性鼻音，或有頭部昏沉脹痛。（2）體征鼻粘膜腫脹，以下鼻甲為明顯，表面光滑，濕潤，色澤多呈暗紅，探針觸之柔軟有彈性，對(duì)１％麻黃堿收縮反應(yīng)良

8、好。2.慢性肥厚性鼻炎（1）癥狀鼻塞呈持續(xù)性，并漸進(jìn)性加重，可引起頭昏、頭痛等癥。鼻分泌物較粘稠，嗅覺減退較明顯，有較重的閉塞性鼻音，或伴有耳鳴、聽力下降。（2）體征鼻粘膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下緣，或中鼻甲前端呈結(jié)節(jié)狀、?？盃罘屎窕蛳⑷鈽幼儯ǔＲ韵卤羌浊岸藶槊黠@而多見，其色或蒼白，或暗紅，觸之多硬實(shí)，用探針輕壓不出現(xiàn)凹陷，或凹陷后難以立即平復(fù)，對(duì)１％麻黃堿收縮反應(yīng)不敏感。診斷及鑒別診斷1.診斷要點(diǎn)（1)慢性單純性鼻炎：間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)良好。