精品課件教案ppt 分叉病變的介入治療術(shù)式選擇pci of bifurcation

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1、分叉病變的介入治療術(shù)式選擇PCIofBifurcationLesions李淑梅吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管診療中心分叉病變治療存在問題分叉病變占介入病例的8%-15%斑塊的移位和病變的彈性回縮主支和邊支的直徑不一致，邊支和主支的成角（T/Y)目前術(shù)式操作過程復(fù)雜且并發(fā)癥的發(fā)生率高分叉病變支架植入術(shù)后再狹窄率高分叉病變的支架內(nèi)再狹窄病變治療困難一個(gè)好還是兩個(gè)好？如果選２個(gè)，應(yīng)該采取何種策略?—策略選擇的根據(jù)簡單化vs復(fù)雜化循證結(jié)果vs個(gè)人喜好并發(fā)癥率(MI/thrombosis)分叉病變介入治療-關(guān)注熱點(diǎn)分叉病變的類型Lefev

2、re分類方法0，0，01，1，1。。。。。。。MEDIAN分型存在病變定義為“1”，無病變定義為“0”。分叉病變的類型-MEDIAN分型Lefevre、MEDIAN的分型LEPUMEDICAL1,1,11,1,01,0,00,1,10,1,00,0,1分叉病變邊支閉塞風(fēng)險(xiǎn)評估低高邊支無嚴(yán)重狹窄供血范圍小Provisional策略真分叉病變邊支嚴(yán)重狹窄供血范圍大雙支架技術(shù)擠壓支架裙褲支架對吻擴(kuò)張結(jié)束主支支架邊支狹窄〉75%或FFR〈75%邊支球囊擴(kuò)張或支架否對吻擴(kuò)張分叉病變治療策略單個(gè)支架或二個(gè)支架?A)如果分支血管的開口

3、部位或其附近有明顯的病變，其血管直徑足夠大，從安全性和PCI的療效來考慮應(yīng)該置入兩個(gè)支架。B)在其他情況下，應(yīng)置入一個(gè)支架后評價(jià)當(dāng)前，大家公認(rèn)和使用的分叉病變治療策略是分支血管Provisional支架術(shù)。然而仍有許多分支血管其解剖結(jié)構(gòu)（直徑較大，病變較為彌漫）需要置入兩個(gè)支架。如果分支血管達(dá)到最佳結(jié)果比較重要，在真性分叉病變中至少有50％的患者需要置入兩個(gè)支架絕大多數(shù)分叉病變在介入治療結(jié)束時(shí)需要保持分支血管通暢，殘余狹窄似乎意義不大單個(gè)支架或二個(gè)支架?分叉病變PCI操作技術(shù)手術(shù)方式一個(gè)支架技術(shù)或Provisional支

4、架技術(shù)主支血管支架分支球囊擴(kuò)張二個(gè)支架技術(shù)T型支架技術(shù)、Crush技術(shù)、V型支架技術(shù)、同步對吻支架技術(shù)（SKS）、褲裙（Culotte）支架技術(shù)等分支血管的保護(hù)與放置支架并非所有分支血管同等重要!根據(jù)以下情況實(shí)施分支血管保護(hù)和支架植入分支血管大小與分布區(qū)域分支血管開口病變與病變程度分支與主支成角程度分支血管閉塞率分叉病變常見的介入術(shù)式T支架及改良T支架優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)容易完成。缺點(diǎn):大多數(shù)情況下，分支開口不能完全覆蓋。必要時(shí)T型支架植入術(shù)當(dāng)分支血管病變程度極輕或者病變僅位于分支血管開口處并且分支血管解剖結(jié)構(gòu)適合置入支架者主支和

5、分支血管放入導(dǎo)引鋼絲擴(kuò)張主支血管，必要時(shí)擴(kuò)張分支血管將支架送入主支血管病變遠(yuǎn)端，先不打開分支血管病變處送入支架并打開，撤出支架球囊和導(dǎo)絲再將主支血管內(nèi)的支架撤回到病變處并打開球囊對吻先在主干植入支架，僅在必需時(shí)通過該支架的網(wǎng)眼植入分支血管支架必要時(shí)T型支架植入術(shù)改良T支架kissing擴(kuò)張后主支支架邊支擴(kuò)張邊支支架褲裙支架術(shù)(culottestenting)定義：主支和邊支全部支架，兩支架近端重疊，又稱為褲裙法（Trousers-stent）。主支置入支架、邊支球囊擴(kuò)張后有閉塞危險(xiǎn)者采用該方法，通過主支支架置入支架于邊支

6、，Culotte方法是其中之一種法，近端支架環(huán)型重疊。適用范圍：（1）分叉角度30°-90°、甚至大于90°的分叉病變；（2）分叉病變只計(jì)劃置入一個(gè)支架，但邊支嚴(yán)重夾層、閉塞。褲裙支架術(shù)(culottestenting)裙褲支架（culottesstent）優(yōu)點(diǎn):適合于任何角度的分叉病變，并提供完美的分支開口覆蓋。缺點(diǎn):分叉病變近段雙層支架重疊，金屬密度高。擠壓支架（crushstent)優(yōu)點(diǎn):可以保證分支的立刻開通，可以完全覆蓋分支開口。缺點(diǎn):由于有2層支架金屬，導(dǎo)絲和球囊再次通過較困難，操作復(fù)雜，支架貼壁不良。擠壓支

7、架術(shù)(Crashingstent):標(biāo)準(zhǔn)擠壓支架術(shù)V型支架植入術(shù)適合于分叉病變位于接近開口的血管近端，例如位于左主干的分叉病變，并且左主干短或無病變。理想夾角<90°。V支架也適合于其他部位的分叉病變，近段無病變或無須支架。Y、V型支架植入術(shù)對吻支架術(shù)(kissingstents)概念：每一分支置入一個(gè)支架，兩支架近端平行并同時(shí)釋放，中間形成一金屬脊，必須同時(shí)置入兩個(gè)支架。適用范圍：兩支大分支的分叉病變，并且分叉近端血管較大，分叉角度小于70°。評價(jià)：具備安全快速、邊支導(dǎo)絲保持不動(dòng)、兩個(gè)支架同時(shí)釋放等特點(diǎn)。V支架往往要求

8、近端血管粗大，主支和邊支管腔直徑最好比較接近。但往往存在支架擴(kuò)張不充分、再進(jìn)入較為困難（左主干除外）、再狹窄處理棘手和必須使用兩個(gè)支架等缺點(diǎn)。此外，支架隆突有可能向近端移位。對吻支架植入術(shù)分支血管存在病變？雙導(dǎo)絲（主支、分支）分支血管病變？分支血管直徑主支支架對吻球囊主支支架對吻球囊?分支夾層血流差斑塊移位分支DES