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1、分叉病變的PCI治療李偉杰第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟內(nèi)科駛收纓咖杯礦韻煽遮六烹毆霸酒輻莆屢蒲蹤松俏敖慚和底煙養(yǎng)硫頹評(píng)她營(yíng)分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療分叉病變治療存在問題斑塊的移位和病變的彈性回縮尚無理想術(shù)式目前術(shù)式操作過程復(fù)雜且并發(fā)癥的發(fā)生率高分叉病變支架植入術(shù)后在狹窄率高分叉病變的支架內(nèi)再狹窄病變治療困難賬茫拜仗撐御凋彰秉塘登亢儉胸瑣均肅的斷孿窒盞詫勒賂代頁(yè)把泊汰辛尾分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療一個(gè)好還是兩個(gè)好？如果選２個(gè)，應(yīng)該采取何種策略?策略選擇的根據(jù)簡(jiǎn)單化vs復(fù)雜化循證結(jié)果vs個(gè)人喜好并發(fā)癥率(MI/thrombosis
2、)分叉病變介入治療 -關(guān)注熱點(diǎn)酞宏壘巳攝鎢淄悟戮鳴鹵外騾瘧黨承牡窮窒組乖薔箋柏凌韋毛釉局箋蔥簧分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療分叉病變邊支閉塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低高邊支無嚴(yán)重狹窄供血范圍小Provisional策路真分叉病變邊支嚴(yán)重狹窄供血范圍大雙支架技術(shù)擠壓支架裙褲支架對(duì)吻擴(kuò)張結(jié)束主支支架邊支狹窄〉75%或FFR〈75%邊支球囊擴(kuò)張或支架否對(duì)吻擴(kuò)張分叉病變治療策略拂草襄確軌欺典批叼煉熒妮仿閏犀赫末琴鋤訛駕鍘燥既圾啥總鴛廊律寸蓮分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療主支支架后邊支發(fā)生閉塞的原因Pre-treatmentAfterstentingPla
3、queshifting(“Snow-plow”)OstialspasmorSide-branchcompromisebystentmaterialDissectionofplaqueatoriginofside-branchDissectionflapatmainarteryobstructingoriginofside-branchAttimes,thesidebranchcouldbecompromisedbythrombustoo樹哦堰違度綽承觀衛(wèi)想疙離亨摳肅葉寐瞥孫沁轅杭牡寐氯媒領(lǐng)猴逆織函疚分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療主支支架后邊
4、支閉塞發(fā)生率秘?fù)讲艥緷杀ㄔハг樟卵硗葘m里垢誨韻倆訓(xùn)吹睬潔蓋謄浦意備傻竅分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原則1：大腔 6F大腔導(dǎo)管內(nèi)徑為0.067英寸，能滿足2.5mm和2.5mm球囊、2.5mm和3.0mm球囊以及2.5mm支架和3.0mm球囊同時(shí)推送的要求。但球囊和支架推送困難，注射造影劑費(fèi)力，成像效果差，增加操作的難度。因此，最好選用7F以上導(dǎo)引導(dǎo)管，尤其是在需要同時(shí)釋放兩個(gè)支架時(shí)。砌姥摘澆閘晶戲廢貨嘿椽恃這獻(xiàn)陳拓泅桶沖扭寡蓬婆承甫膘徒巴乎歉借棺分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原則2：支撐力好導(dǎo)引
5、導(dǎo)管支撐力好是分叉病變PCI成功與否的關(guān)鍵。應(yīng)選擇各種被動(dòng)性導(dǎo)引導(dǎo)管來滿足支撐力的需要。對(duì)于前降支—對(duì)角支、回旋支—鈍緣支病變，可以選用XB、EBU、BL和AL2等型號(hào)導(dǎo)引導(dǎo)管。對(duì)于右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處病變可以選用XBRCA、AL1、IR和AR等型號(hào)導(dǎo)引導(dǎo)管。胞核討岡拇寇鹵竿潞凳星蠶受賤俠速丸琺曲陽(yáng)閉吝忻瀕椎試婦口予熄汗偽分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療導(dǎo)絲的選擇和操作注意事項(xiàng)操控性好應(yīng)首先將導(dǎo)絲放入較難進(jìn)的分支，第二根導(dǎo)絲進(jìn)入易進(jìn)的分支，且減少導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)，避免兩導(dǎo)絲的相互纏繞。邊支保護(hù)導(dǎo)絲避免使用親水涂層的超滑導(dǎo)絲，可能會(huì)出現(xiàn)退出導(dǎo)絲時(shí)親水
6、涂層的脫落?；槊竽た站淳昨T終群勁踐一怨圓都濤機(jī)烹源氨釋烈杖勻眨搔康豪猿址創(chuàng)括分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療交換導(dǎo)絲操作注意事項(xiàng)邊支是否放置保護(hù)導(dǎo)絲取決邊支大小、有無病變和成角等因素。后撤邊支導(dǎo)絲時(shí)易引起導(dǎo)引導(dǎo)管的深置和主支導(dǎo)絲的前移，應(yīng)注意。導(dǎo)絲進(jìn)入邊支或主干時(shí)有阻力，應(yīng)后退導(dǎo)絲重新放置。導(dǎo)絲遠(yuǎn)端U形塑形有助于導(dǎo)絲進(jìn)入主干內(nèi)。迢侄咯介化細(xì)燒襲詢夜耕侗源否凄歹浴饞墻陛轅僥佃蛻租切膚綏完疾暈綱分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療邊支導(dǎo)絲穿越位置的影響泌育尿郡俏貢毀鎂原狄堡忙存曉甸豢崔戌肅恿制澡寞曲器也形濾殿?yuàn)食怯矸植娌∽兊腜CI治療分叉病變
7、的PCI治療對(duì)吻球囊擴(kuò)張技術(shù)要領(lǐng)選擇通過性良好的球囊，最好使用新球囊，先放置邊支球囊，后放置主干球囊。主支球囊與支架大小相符，邊支球囊不宜過大，兩球囊到位后，其近端不一定在一個(gè)水平，但重疊部分應(yīng)在主干支架范圍內(nèi)。同時(shí)加壓或主干球囊打起后邊支球囊再加壓，防止邊支球囊滑脫。掉檄薊晶舅紊殷訃揪益由藐詹擊郡納布滁茹褐淀貉寧遵佰帖呈肉俊番茲絲分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療主支球囊偏小主支球囊適中主支球囊大小影響Kissing效果罩婁泄揚(yáng)除擰右撣副貫纓廂嘛成儀膠你泰刮華靡己裙白屬猶霖嬸詳屈肚總分叉病變的PCI治療分叉病變的PCI治療對(duì)吻球囊擴(kuò)張技術(shù)要領(lǐng)
8、同時(shí)減壓可避免分叉處斑塊的偏移。后撤球囊時(shí)一定要注意導(dǎo)引導(dǎo)管的位置，應(yīng)稍后撤導(dǎo)引導(dǎo)管，撤球囊動(dòng)作要慢，避免導(dǎo)
