產(chǎn)科職業(yè)醫(yī)師考試ppt課件

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1、異常分娩女性生殖系統(tǒng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試精講輔導(dǎo)課程異常分娩產(chǎn)力異常-子宮收縮乏力常見原因：頭盆不稱或胎位異常子宮因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他產(chǎn)力異常-臨床特點協(xié)調(diào)性宮縮乏力-低張性宮縮乏力正常節(jié)律性、對稱性和極性收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律多屬繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長或停滯，宮腔內(nèi)張力低，對胎兒影響不大不協(xié)調(diào)性宮縮乏力-高張性宮縮乏力宮縮極性倒置不協(xié)調(diào)，無效宮縮，多屬原發(fā)性宮縮乏力胎先露部下降延緩/停滯，宮口擴張緩慢/不擴張，產(chǎn)程延長下腹壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，出現(xiàn)胎兒窘迫

2、潛伏期延長：超過16小時活躍期延長：超過8小時活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴張2小時以上第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口開大9?10cm，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降1小時以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24h8種宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程異常曲線對產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦疲勞無力腸脹氣，排尿困難可出現(xiàn)脫水、酸中毒等產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及手術(shù)產(chǎn)增加對胎兒的影響胎兒產(chǎn)

3、傷增加容易發(fā)生胎兒窘迫產(chǎn)力異常-子宮收縮乏力對母兒的影晌產(chǎn)力異常-子宮收縮乏力對母兒的影晌發(fā)現(xiàn)頭盆不稱及異常胎位，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)估計能經(jīng)陰道分娩者：第一產(chǎn)程：人工破膜地西泮靜脈推注縮宮素靜滴第二產(chǎn)程：給予縮宮素靜滴，等待自然分娩行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)力異常-協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理產(chǎn)力異常-協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)其正常節(jié)律性及極性產(chǎn)力異常-子宮收縮乏力的處理產(chǎn)力異常-子宮收縮乏力的處理剖宮產(chǎn)不協(xié)調(diào)

4、性宮縮未能糾正伴胎兒窘迫征象伴頭盆不稱者產(chǎn)程過快→生殖道裂傷胎兒窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血甚或死亡急產(chǎn)史產(chǎn)婦在應(yīng)提前1～2周住院待產(chǎn)臨產(chǎn)后不宜灌腸作好接產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備產(chǎn)力異常-協(xié)調(diào)性子宮收縮過強產(chǎn)力異常-協(xié)調(diào)性子宮收縮過強宮縮的規(guī)律性、對稱性和極性正常，但宮縮力過強、過頻。若產(chǎn)道無阻力，總產(chǎn)程不足3小時稱急產(chǎn)產(chǎn)力異常-不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強產(chǎn)力異常-不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強強直性子宮收縮分娩受阻、不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征兆一旦確診，及時給予宮縮抑制劑若屬梗阻性原因或仍不

5、緩解，應(yīng)行剖宮產(chǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)多因精神緊張、過度疲勞及不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素尋找并糾正造成的原因，給予宮縮抑制劑不緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫等，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆產(chǎn)道異常-骨產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄每個平面徑線小于正常值2cm或更多身材矮小、體形勻稱的婦女畸形骨盆骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆跨恥征檢查：已臨

6、產(chǎn)胎頭仍未入盆——檢查頭盆是否相稱骨盆測量骨盆外測量：骶恥外徑＜18cm：扁平骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°：漏斗型骨盆骨盆內(nèi)測量：對角徑＜11.5cm：扁平骨盆坐骨棘間徑＜10cm：中骨盆平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，與出口后矢狀徑之和＜15cm：骨盆出口平面狹窄產(chǎn)道異常-狹窄骨盆的診斷產(chǎn)道異常-狹窄骨盆的診斷胎頭跨恥征的檢查產(chǎn)道異常-狹窄骨盆對母兒的影晌產(chǎn)道異常-狹窄骨盆對母兒的影晌產(chǎn)婦胎位異常宮縮乏力產(chǎn)程延長胎膜早破子宮破裂生殖道瘺手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染增加胎兒胎兒窘迫新生

7、兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染明確狹窄骨盆的程度及類型了解宮縮、胎兒大小、胎方位、胎心、宮口擴張、胎先露位置結(jié)合孕婦年齡、胎產(chǎn)次——決定分娩方式產(chǎn)道異常-狹窄骨盆分娩時的處理產(chǎn)道異常-狹窄骨盆分娩時的處理產(chǎn)道異常-入口平面狹窄產(chǎn)道異常-入口平面狹窄陰道試產(chǎn)相對性骨盆入口狹窄，產(chǎn)力好胎兒＜3000g，胎心胎位正常試產(chǎn)2～4h剖宮產(chǎn)絕對性骨盆狹窄陰道試產(chǎn)后產(chǎn)程仍無進(jìn)展出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常中骨盆平面狹窄陰道助產(chǎn)宮口開全胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下剖宮產(chǎn)宮口開全胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平

8、以上伴胎兒窘迫骨盆出口平面狹窄剖宮產(chǎn)坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＞15cm，可經(jīng)陰道分娩骨盆三個平面狹窄：陰道試產(chǎn)：胎兒不大，胎心胎位正常頭盆相稱，宮縮良好剖宮產(chǎn)：胎兒較大、合并頭盆不稱、胎兒窘迫畸形骨盆：畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱者剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常-軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常-軟產(chǎn)道異常外陰異常會陰堅韌，外陰水腫，外陰瘢痕陰道異常陰道橫膈，陰道縱隔，陰道狹窄，陰道尖銳濕疣宮頸異常宮頸外口粘合，宮頸水腫，宮頸堅韌，宮頸瘢痕，宮頸癌，宮頸肌瘤胎位異常-持續(xù)性枕后（橫）位胎位異常-持續(xù)性枕后