圍手術(shù)期血液保護及科學(xué)合理用血

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1、圍手術(shù)期血液保護及科學(xué)合理用血華山醫(yī)院輸血科：夏榮華山醫(yī)院節(jié)約用血成效明顯住院量和手術(shù)量逐年上升，用血量逐年下降2006年2007年2008年2009年血液保護概念的提出:輸異體血具有潛在嚴(yán)重并發(fā)癥，如免疫抑制，血源性傳染病傳播等，特別是HIV的出現(xiàn)。血源相對短缺。我們對臨床醫(yī)生提出的節(jié)約用血的概念應(yīng)該更多的強調(diào)輸血風(fēng)險，嚴(yán)格把握輸血指征觀念的強化，樹立能不輸血者堅決不輸，能少輸血者決不多輸。輸血前值得重視的幾個問題？期望病人臨床情況獲得怎樣的改善？是否可以減少失血來減低病人對輸血的要求？在決定輸血前是否還有其它的治療方法，靜脈替代和氧氣。對該病人來說，通過

2、輸血傳播HIV、肝炎、梅毒和其他感染因子風(fēng)險有多大？如果該病人是自己或家人所用，會接受輸血嗎？就是指在圍手術(shù)期的各個不同階段采取不同的或聯(lián)合使用多種技術(shù)手段進行血液質(zhì)和量的保護，減少血液的丟失和對異體血的需求。圍手術(shù)期綜合性血液保護？血液保護策略的制定圍手術(shù)期血液保護策略，應(yīng)該包括完善的術(shù)前評估、具體血液保護措施的計劃和安排、相關(guān)科室的協(xié)作和銜接等環(huán)節(jié)。一、術(shù)前評估與準(zhǔn)備：1.手術(shù)患者術(shù)前貧血的診斷和治療2.術(shù)前合并心肺功能紊亂患者的治療和改善3.凝血功能異常的檢測和糾正圍手術(shù)期綜合性血液保護,特別是術(shù)中輸血是用血最多的時間，因此加強圍手術(shù)期綜合性血液保護至關(guān)

3、重要！.二、血液保護的具體措施包括：①手術(shù)前儲存式自體采血以及促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的應(yīng)用②麻醉手術(shù)中合理的血液稀釋及手術(shù)野自體血的回收再利用③手術(shù)后體腔或切口引流血的處理回收等④密切聯(lián)系麻醉科，聯(lián)合使用控制性低血壓、低溫等麻醉技術(shù)⑤與外科協(xié)作，提高手術(shù)技能，術(shù)中良好的止血⑥與內(nèi)科協(xié)作，血液保護及止血藥物的合理使用⑦大力提倡和普及成份輸血(宣傳到位！)⑧嚴(yán)格輸血指征，減少不必要的輸血（輸血科質(zhì)控！）在圍手術(shù)期的各個不同階段，采取不同的或聯(lián)合使用多種技術(shù)手段進行血液質(zhì)和量的保護，減少血液的丟失和對異體血的需求。血液保護的具體措施①手術(shù)前儲存式自體采血以及促紅細(xì)胞生

4、成素和鐵劑的應(yīng)用血液保護的具體措施之一：自身輸血.②麻醉手術(shù)中：合理的血液稀釋手術(shù)野自體血的回收血液保護的具體措施之一：自身輸血.③手術(shù)后體腔或切口引流血的處理回收術(shù)后體腔或引流血液的回收、處理再回輸對大手術(shù)后的病人也很重要，可明顯減少異體血的用量，主張一般僅收集術(shù)后6小時之內(nèi)的引流血液。自體-3000P型血液回收機血液保護的具體措施之一：自身輸血.④密切聯(lián)系麻醉科，聯(lián)合使用控制性低血壓、血液稀釋等技術(shù)；近年的研究表明，控制性低血壓與血液稀釋聯(lián)合應(yīng)用可明顯減少手術(shù)失血，對節(jié)約用血有重要意義.該技術(shù)已經(jīng)被視為血液保護的新措施。血液保護的具體措施之二：臨床科室協(xié)作

5、.⑤與外科協(xié)作，提高手術(shù)技能，術(shù)中良好的止血大量急性出血的三項搶救措施是:1.恢復(fù)血容量，1.止血，2.輸血良好的外科止血仍是減少手術(shù)病人失血的關(guān)鍵。無論采取何種血液保護措施，都不應(yīng)輕視手術(shù)止血的重要性，更不可忽視長時間手術(shù)的創(chuàng)面廣泛滲血，否則往往低估實際的失血量。提高手術(shù)技巧，盡可能縮短手術(shù)時間并多開展“無創(chuàng)”或微創(chuàng)手術(shù)對減少手術(shù)失血有重要意義。根據(jù)手術(shù)的部位合理調(diào)整手術(shù)體位也是減少手術(shù)失血的簡便有效方法但多不被重視。外科止血也包括局部止血藥物的應(yīng)用，目前常用的有纖維蛋白膠、凝血酶、凝膠海綿、可吸收纖維素沙布及血小板膠等。血液保護的具體措施之二：臨床科室協(xié)作

6、.⑥與內(nèi)科協(xié)作，血液保護及止血藥物的合理使用；慢性貧血病人應(yīng)針對病因治療比輸血更重要Hb及HCT的高低不是決定是否需要輸血的唯一指標(biāo)，SVO2＜0.60,PVO2＜4kPa,提示組織供氧不足輸血的最好指標(biāo)是臨床癥狀，無明顯癥狀者暫不輸血，治療病因慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血傳統(tǒng)止血藥物如止血芳酸、六氨基乙酸等。近年來，新的全身抗纖溶藥物如立止血、抑肽酶和去氨加壓素也被廣泛應(yīng)用。血液保護的具體措施之二：臨床科室協(xié)作.⑦大力提倡和普及成分輸血(宣傳到位！)合理節(jié)約用血的一重要部分是成分輸血，成分輸血才是科學(xué)用血。臨床輸血首先

7、應(yīng)明確輸血的目的，輸血主要解決的是什么問題，應(yīng)本著“需什么，補什么”的原則。全院護士培訓(xùn)各科醫(yī)干培訓(xùn)血液保護的具體措施之三：成分輸血意義：推廣成分輸血，提高輸血療效，減少副作用，節(jié)約血源要求：三級醫(yī)院≥95%做法：醫(yī)務(wù)人員掌握成分血的特點、作用和適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情按需輸注計算公式=成分血/（成分血+全血）×100%克服“紅懸液+血漿”代替全血的錯誤認(rèn)識血液保護的具體措施之三：成分輸血討論成分輸血的幾種說法１、病人什么都需要，所以要輸全血街頭采血，送到病人前＞２４ｈ，凝血因子↓，ＰＴ↓ＰＴ治療量為２０００ｍｌ分離的血小板，輸全血能達(dá)到嗎？輸ＷＢＣ要求１０００ｍ

8、ｌ血分離的白細(xì)胞×５天，輸全血能達(dá)到嗎