圍手術(shù)期血液保護(hù)制度

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1、潁上縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下。一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則。二、嚴(yán)格掌握輸血指征1、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評(píng)估：對(duì)患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況，HbHct；手術(shù)失血危險(xiǎn)因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評(píng)估。2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：（1）Hb>100g/L，不必輸血；（

2、2）Hb<70g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞；（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L~100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無(wú)繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血；三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施（一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動(dòng)脈阻斷。5、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）。（二）、使用血

3、漿代用品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當(dāng)失血量<20％血容量時(shí)，可單獨(dú)用代血漿補(bǔ)充；（2）失血量20~40％血容量時(shí)，代血漿與全血各輸一半；（3）失血量>50％血容量時(shí)，則輸代血漿l／3，全血2／3；（三）、控制性降壓（Controlledhypotension）采用藥物、麻醉措施使平均動(dòng)脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%—20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲(chǔ)備措施（1）、Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動(dòng)員患者進(jìn)行自體血儲(chǔ)備；（2）、要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)

4、間要充分（2~3周），以便分次采血儲(chǔ)存；（3）、進(jìn)行自體血儲(chǔ)備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（4）、自體血儲(chǔ)備必須告知患者在血站進(jìn)行；2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：①稀有血型者；②產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；③可能有大量出血的手術(shù)；④緊急外傷或其他原因的大量出血；⑤為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（2）、完善知情同意手續(xù)；（3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.5~20ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或

5、術(shù)后將自體血回輸；3、術(shù)前不采血血液稀釋措施手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的。