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1、瘢痕疙瘩大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱(chēng)keloid別名cheloid；keloidsear；keloma；keloplasty；kelos；瘢痕瘤；瘤樣瘢痕；蟹狀腫；蟹足腫類(lèi)別普通外科/皮膚腫瘤/皮膚良性腫瘤/纖維組織良性腫瘤ICD號(hào)M8810/0概述當(dāng)瘢痕組織生長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)口部位向周?chē)恼＝M織浸潤(rùn)，或瘢痕生長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)正常生長(zhǎng)期時(shí)就成為瘢痕疙瘩(keloid)，又稱(chēng)蟹足腫或瘢痕瘤。故屬于皮膚纖維增生性疾病或真皮纖維化疾病的范疇。流行病學(xué)1.人種與皮膚色素已知黑種人、黃種人受傷后瘢痕形成較白種人嚴(yán)重。皮膚黝黑色素多的白種人，如印巴等地的白種人瘢痕形成較高加索人種
2、的白人嚴(yán)重。觀察皮膚細(xì)白與皮膚粗黑的國(guó)人，其色素沉著量相差懸殊，但受傷后瘢痕形成的程度無(wú)明顯差別，瘢痕疙瘩的發(fā)生率也無(wú)顯著不同；受創(chuàng)傷后的白種人，如前臂大面積燒傷后形成的瘢痕扁平且顏色接近正常膚色。白化癥患者或皮膚色素脫失部不易出現(xiàn)瘢痕。2.家族遺傳性瘢痕疙瘩的發(fā)生有明顯的家族遺傳傾向，可了解到一個(gè)家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹內(nèi)同時(shí)有瘢痕疙瘩患者。流行病學(xué)據(jù)資料分析，瘢痕疙瘩患者有家族遺傳傾向的約占25%。有書(shū)載，黑種人家族遺傳因素較為明顯，而歐洲人有家族史者只占5%～10%。雖然有人認(rèn)為屬常染色體顯性遺傳，但遺傳方式還不清楚。3.年齡
3、與性別對(duì)國(guó)人3000例“瘢痕專(zhuān)科門(mén)診”患者的統(tǒng)計(jì)分析，其年齡的分布情況如下：≤6歲228例(7.6%)6～12歲150例(5.0%)13～20歲366例(12.2%)21～30歲1296例(43.2%)3l～50歲750例(25.0%)51～70歲17l例(5.7%)＞70歲39例(1.3%)可見(jiàn)瘢痕疙瘩在少兒及年邁體弱者很少發(fā)生，主要發(fā)生于20～30歲的青年人。流行病學(xué)這可能與青年人皮膚張力較強(qiáng)、代謝旺盛、激素分泌活躍有關(guān)。小兒接種卡介苗后也可于7～8歲在其受接種部位發(fā)生瘢痕疙瘩，其可以自行消退或經(jīng)治愈后于青春期后再次復(fù)發(fā)。同一年齡組，兩性發(fā)生率基本
4、相等。4.區(qū)域易感性瘢痕疙瘩在其人體部位有明顯的區(qū)域易感性，胸骨前、背部、項(xiàng)部是最易受感區(qū)，這些部位可形成嚴(yán)重的瘢痕疙瘩；耳、三角肌區(qū)、前胸壁、面部胡須區(qū)和頸部屬中度易感區(qū),如穿耳孔后耳垂部形成巨大瘢痕疙瘩和面部除皺后耳郭前沿切口出現(xiàn)明顯的瘢痕增生；腹部、前臂、面部其他部位是輕度易感區(qū)。流行病學(xué)皮膚非常松弛的部位，如眼瞼、陰莖、陰囊和乳頭乳暈皮膚很少發(fā)生，另外手背和足底的瘢痕疙瘩也非常罕見(jiàn)。瘢痕疙瘩不僅發(fā)生于皮膚，目前已有角膜發(fā)生瘢痕疙瘩的報(bào)道(Shukla等，1975；Lemasters和Notz，1987)。Martinez等(1995)報(bào)告一例D
5、upuytren氏病的病人在身體多個(gè)部位出現(xiàn)瘢痕疙瘩，兩者均表現(xiàn)為纖維組織過(guò)度增生，但Dupuytren氏病發(fā)生在手足，而瘢痕疙瘩發(fā)生于手掌和足底的非常罕見(jiàn)。雖然有人報(bào)告Dupuytren氏病可有5%的病人伴有其他類(lèi)型的纖維化疾病，如指節(jié)墊、Peyronie氏病、足底纖維瘤病和瘢痕疙瘩，但在文獻(xiàn)中很難看到Dupuytren氏病與瘢痕疙瘩同時(shí)發(fā)病的例子。流行病學(xué)5.誘發(fā)因素對(duì)624例患者的病因分析，其中22l例(35.6%)為原因不明，153例(24.7%)為毛囊炎，兩項(xiàng)共374例(60.3%)。Rammkrishnan報(bào)道1000例瘢痕疙瘩者，有114
6、例找不到明確的外傷史，被稱(chēng)為“自然發(fā)病者”(spontaneousinvasion)共余886人卻有不同程度創(chuàng)傷經(jīng)歷。提示瘢痕疙瘩是由未引起注意已被遺忘或無(wú)明確原因者和輕微的炎癥所引起，這一群體的瘢痕反應(yīng)更嚴(yán)重和敏感，已成為過(guò)敏者。病因瘢痕組織的異常生長(zhǎng)與眾多因素有密切關(guān)系。瘢痕是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成，它既是創(chuàng)傷的愈合過(guò)程，也是愈合的必然結(jié)果。愈合歷經(jīng)3個(gè)階段。1.滲出階段創(chuàng)口部血漿、淋巴液、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等滲出。通過(guò)吞噬、移除、吸收等作用和輔助受損細(xì)胞釋放的酶所引起的自溶過(guò)程，清除壞死組織和沾染的細(xì)菌、異物等，并由纖維素形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將創(chuàng)口的
7、表層和深層初步黏合在一起。臨床見(jiàn)創(chuàng)口局部微顯紅腫。2.膠原階段隨炎性滲出之后，逐漸出現(xiàn)成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖。病因成纖維細(xì)胞在甘氨酸、羥脯氨酸，羥賴氨酸等物質(zhì)的參與下逐級(jí)聚合形成膠原纖維。膠原纖維有高度的韌性，使創(chuàng)口的抗張力強(qiáng)度增加。此時(shí)皮膚瘢痕色淡紅，稍隆起，硬韌，有癢痛等感覺(jué)。3.成熟階段膠原纖維不斷合成，同時(shí)又在膠原酶的作用下，不停的分解。約經(jīng)1個(gè)月后，合成代謝與分解代謝漸趨平衡。成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀，毛細(xì)血管閉塞、數(shù)量減少，皮膚瘢痕開(kāi)始發(fā)生退行性變化。病因臨床可見(jiàn)瘢痕充血消退，顏色較正常膚色稍
8、深，或呈略淺的粉白色。瘢痕較前平坦，質(zhì)地漸趨柔韌，基質(zhì)日益松動(dòng)。綜上所述，瘢痕疙瘩的發(fā)生與“特
