顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病例分享 ppt課件

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1、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成神經(jīng)內(nèi)科：何國祥內(nèi)容大綱病史輔助檢查診治經(jīng)過顱內(nèi)靜脈竇血栓形成相關知識主要病史患者和xx，男，40歲，因“發(fā)現(xiàn)神志不清1小時”于2015年11月24日入院。急性起病，病程短，突發(fā)神志不清1小時，無四肢抽搐、大小便失禁、嘔吐等。既往無特殊病史入院查體：體溫：36.3℃脈搏：88次/分呼吸：19次/分血壓：170/110mmHg心肺腹檢查未見異常陽性體征?？撇轶w：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射存在，咽反射存在，頸軟無抵抗感，四肢可見活動，肌張力稍高，腱反射活躍，右下肢病理征陽性，腦膜刺激

2、征可疑。初步診斷：神志不清查因腦血管意外(腦出血？腦梗死？顱內(nèi)靜脈竇血栓形成）腦?。B內(nèi)感染？缺血缺氧性？代謝性？）心源性暈厥中毒？急診輔助檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白、淀粉酶、膽堿酯酶均未見異常；床旁心電圖：竇性心律。急診頭顱CT：入院當天蛛網(wǎng)膜下腔出血？絕對臥床、脫水降低顱內(nèi)壓、止血、預防并發(fā)癥及對癥支持治療經(jīng)治療后患者神志轉(zhuǎn)清，自訴稍感頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常陽性體征目前診斷及處理：輔助檢查：甲乙丙肝、乙肝兩對半、HIV、梅毒、血生化、腫瘤標記物、甲狀腺功能均未見明顯異常。頭顱C

3、T：入院第三天頭顱CT：入院一周頭顱MRI：頭顱MRA診治經(jīng)過：繼續(xù)予臥床休息、吸氧、脫水降低顱內(nèi)壓、腦保護劑及對癥支持治療；病程中患者神志清楚，自訴偶有頭痛，計算力、記憶力、理解力稍差，反應稍遲鈍。眼底檢查遠程會診頭顱MRV↓目前診斷：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成蛛網(wǎng)膜下腔出血？多發(fā)性腔隙性腦梗死高血壓病3級極高危組1234腦靜脈和靜脈竇血栓形成（CVST）腦靜脈系統(tǒng)解剖病理病因及流行病學調(diào)查臨床表現(xiàn)影像學診斷治療及預后顱內(nèi)靜脈竇的解剖顱內(nèi)靜脈竇-上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇和海綿竇。CVT的解剖基礎：-無

4、瓣膜、靜脈血可以發(fā)生逆流；-顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支-部分顱內(nèi)靜脈堵塞可不出現(xiàn)臨床癥狀。上矢狀竇內(nèi)流速緩慢、迂曲、回旋、易于形成血栓。腦靜脈系統(tǒng)解剖：解剖學特點：靜脈無肌纖維，無收縮力，無瓣膜不與動脈伴行大腦靜脈有豐富的吻合支淺、深靜脈均先注入硬膜竇上矢狀竇也引流板障靜脈的血液靜脈壓與顱內(nèi)壓接近腦靜脈和靜脈竇血栓形成（CVST）腦靜脈系統(tǒng)解剖病理病因及流行病學調(diào)查臨床表現(xiàn)影像學診斷治療及預后大體靜脈和/或靜脈竇新鮮或陳舊血栓；腦水腫、梗死或出血性梗死。鏡下缺血/出血性改變。結(jié)局靜脈出血性梗死累及皮層和鄰近

5、的白質(zhì)-SAH，硬膜下或顱內(nèi)血腫病理學特點：腦靜脈和靜脈竇血栓形成（CVST）腦靜脈系統(tǒng)解剖病理病因及流行病學調(diào)查臨床表現(xiàn)影像學診斷治療及預后主要腦靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率橫竇血栓形成86%上矢狀竇血栓形成62%直竇血栓形成18%腦淺部靜脈血栓形成17%頸內(nèi)靜脈血栓形成12%Galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成11%病因CVST是在19世紀初首先診斷的，當時及以后相當長一段時間認為是感染性疾病，主要累及上矢狀竇，在過去的20多年中，人們對CVST有了新的認識，現(xiàn)在并不認為它是因膿毒血癥引起的腦靜脈系統(tǒng)血栓，多種疾病都

6、可引起CVST或成為CVST的促發(fā)因素。1、先天性因素：包括凝血酶缺乏癥，蛋白S和蛋白C缺乏癥，Lelden因子突變、血栓素基因突變等。2、感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膿腫及全身感染等。3、免疫性疾病：SLE、Wegener's肉芽腫，肉狀瘤病、潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等。4、獲得性易形成血栓狀態(tài)：包括腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征、高同型半胱氨酸血癥、妊娠和產(chǎn)褥期。病因5、血液疾?。杭t細胞增多癥、白血病、貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿和先天性或獲得性凝血機制障礙等6、藥物：口服避孕藥、冬酰胺酶、停經(jīng)后激素替代

7、治療和類固醇治療等7、外傷和機械性操作：頭外傷、頸部外傷累及頸靜脈、神經(jīng)外科手術(shù)、腰穿、頸靜脈導管操作等8、其它：硬膜動靜脈畸形、腦動靜脈畸形、嚴重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、晚期癌癥）、心衰、休克、酮癥酸中毒、高熱、顱內(nèi)腫瘤和其它惡性腫瘤等均可引起或促發(fā)CVST.約15%的CVST病例病因未明腦靜脈和靜脈竇血栓形成（CVST）腦靜脈系統(tǒng)解剖病理病因及流行病學調(diào)查臨床表現(xiàn)影像學診斷治療及預后腦靜脈和靜脈竇血栓形成（CVST）發(fā)病率，綜合文獻CVST約占全部腦血栓形成的3.5%.青壯年多見，男/女=1:3急性、亞

8、急性或慢性發(fā)病，亞急性常見。CVST的臨床表現(xiàn)差異極大，沒有特異性，可以有多種發(fā)病形式和多種多樣的臨床表現(xiàn)，甚至可以“模仿”許多疾病的臨床表現(xiàn)。取決于血栓形成部位范圍進展速度靜脈側(cè)支循環(huán)情況繼發(fā)的腦實質(zhì)損害的范圍和程度是否有感染CVST臨床癥狀最常見的癥狀和體征依次為：頭痛（80%-90%）癲癇發(fā)作（40%）局灶性神經(jīng)功能缺損意識障礙視神經(jīng)乳頭水腫等少見或罕見的有海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴有先