顱內(nèi)靜脈竇血栓形成課件.ppt

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1、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成2010-03顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病。解剖顱內(nèi)大的靜脈竇硬腦膜竇：硬腦膜本是由兩層合成，在某些部位兩層分開，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成靜脈竇，竇壁不含平滑肌，無收縮性，血流速度緩慢、回旋。（1）上矢狀竇：位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的雞冠，向后在枕骨內(nèi)粗隆處與橫竇相通，接收由大腦上V而來的靜脈血。（2）下矢狀竇：位于大腦鐮下緣的一半部在小腦幕處與直竇相連。（3）直竇：位于大腦鐮與小腦幕連結(jié)處向后與上矢狀竇的后

2、端融合而成竇匯。顱內(nèi)大的靜脈竇（4）橫竇：最大的V竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)，在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù)向前下由改名為乙狀竇，末端續(xù)于頸V孔，出顱與頸內(nèi)V溝通。（5）海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，兩側(cè)海綿竇繞垂體，連通成環(huán)，稱為環(huán)竇。∵眼V直接注入海綿竇∴面部感染可能經(jīng)眼V波及到海綿竇∵竇內(nèi)有頸內(nèi)A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ∴出現(xiàn)相應(yīng)癥狀顱內(nèi)大的靜脈竇（6）巖上竇：位于顳骨椎體上緣巖下竇：位于顳骨椎體下緣海綿竇經(jīng)巖上竇注入橫竇海綿竇向后經(jīng)巖下竇注入頸內(nèi)V上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)V上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈海綿竇腦部靜脈腦部淺靜脈：有大腦上靜脈

3、中靜脈及下靜脈，收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下靜脈血,大腦上靜脈流入上矢狀竇，大腦中靜脈血流入上矢狀竇和海綿竇，大腦下靜脈流入橫竇或海綿竇。腦部靜脈大腦下V：引流大腦凸面下部以及顳葉，枕葉外側(cè)底部的血液，以橋V形式跨過硬膜下腔，與橫竇相連。大腦部淺V大腦上V大腦中V背上V：引流大腦半球凸面背側(cè)的血液注入上矢狀竇。內(nèi)上V：引流大腦半球內(nèi)側(cè)面大部分的血液，注入上矢狀竇淺支：引流側(cè)裂周圍腦回、額葉外側(cè)凸面及眶葉外側(cè)腦回的血流。進(jìn)入海綿竇。引流側(cè)裂內(nèi)各腦回的血液。腦部靜脈腦部深靜脈：收集大腦深部髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處靜脈血，最后匯成一條大腦大靜脈(Galen靜脈)該靜脈位于胼胝

4、體壓部下方，向后下方與直竇溝通。腦部靜脈大腦大V引流血液進(jìn)入直竇。大腦內(nèi)V基底V：穿過基底池和環(huán)池到達(dá)橫池大腦后V：按枕額方向引流距狀區(qū)V血液。丘腦V（終V）：尾狀核和丘腦之間。透明隔V：引流尾狀核頭部和胼胝體前部的血液。脈絡(luò)叢V：為脈絡(luò)叢的一部分，匯流側(cè)腦室和第三腦的V血液解剖生理特點(diǎn)顱內(nèi)靜脈系的解剖生理特點(diǎn)(1)無瓣膜靜脈血流方向可逆流。(2)顱內(nèi)與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通，因此顱外感染可引起顱內(nèi)靜脈竇炎性血栓(3)顱內(nèi)靜脈血栓形成，當(dāng)不完全梗阻時(shí)可不引起臨床癥狀；當(dāng)完全阻塞時(shí)出現(xiàn)腦淤血腦水腫；腦脊液吸收障礙易引起顱內(nèi)壓升高。血栓遠(yuǎn)端區(qū)內(nèi)靜脈壓過高、小血管壁因

5、缺血缺氧而滲透性增高均可造成微血管破裂或血液成分滲出，易出現(xiàn)出血性梗死。危險(xiǎn)因素：80%有明確的危險(xiǎn)因素（1）產(chǎn)褥期：高凝狀態(tài)：纖維蛋白產(chǎn)生增加，妊娠末期增加50%，分娩后短期內(nèi)處于高水平。纖溶活性降低凝血因子II、VII、VIII和X增加游離蛋白S減少獲得性激活蛋白C抵抗凝血酶原F1+2和D-二聚體等凝血活性標(biāo)志物的增加危險(xiǎn)因素（1）產(chǎn)褥期：遺傳性血栓形成傾向：既往血栓形成病史其他危險(xiǎn)因素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡〉35歲，肥胖，剖宮產(chǎn)（尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)）危險(xiǎn)因素（2）顱內(nèi)或局部感染（顏面膿腫、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎）（3）口服避孕藥（4）

6、心臟病、心梗、心瓣膜病（5）血液病、真性紅細(xì)胞增多癥（6）外科手術(shù)（7）腦外傷（8）高熱（9）全身衰竭，慢性消耗性疾病（10）中毒（11）脫水——高凝狀態(tài)：頻繁腹瀉、嘔吐發(fā)病機(jī)制感染性（靜脈竇炎）頭面部、其他部位感染無靜脈瓣膜豐富吻合支顱內(nèi)感染性血栓形成發(fā)病機(jī)制：非感染性1、遺傳異常2、血液動(dòng)力學(xué)異常血流淤滯高凝狀態(tài)血粘度V血栓形成管壁異常3、蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色體顯性遺傳后天因素：肝硬化白血病DIC應(yīng)用抗癌藥Vitk拮抗劑病理V回流受阻，引流區(qū)域內(nèi)的毛細(xì)血管、小V充血，腦水腫。在灰質(zhì)和白質(zhì)出現(xiàn)出血性梗塞。各出血點(diǎn)會(huì)聚起來，可以形成腦內(nèi)血腫或伴有不同程度

7、的SAH。炎性V竇血栓形成，造成鄰近區(qū)的腦膜炎、腦梗死、腦膿腫。病理發(fā)病類型1、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無癲癇發(fā)作。3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)日內(nèi)進(jìn)展。4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。5、突然出現(xiàn)的頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作，此型較少見。臨床表現(xiàn)和體征單純腦靜脈血栓形成罕見，多數(shù)由靜脈竇血栓擴(kuò)展而來。(1)淺靜脈血栓形成常突然起病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視盤水腫、局限性癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、皮質(zhì)型感覺障礙等，即顱內(nèi)壓增