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《醫(yī)學(xué)類細(xì)菌對抗菌藥物的敏感試驗(yàn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測 與抗菌藥物壓力河南省衛(wèi)生廳臨床檢驗(yàn)中心第一節(jié)細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測——藥敏試驗(yàn)概念：細(xì)菌對抗菌藥物的敏感試驗(yàn)（簡稱藥敏試驗(yàn)）是測定某一菌株對某種抗菌藥物是敏感還是耐藥的一種體外監(jiān)測試驗(yàn)。一、藥敏試驗(yàn)的意義和目的意義：大劑量、長療程——造成對機(jī)體的傷害；小劑量、短療程——誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生。因此，在使用抗菌藥物的過程中，必須加強(qiáng)細(xì)菌對抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，為臨床上合理使用抗菌藥物提供試驗(yàn)依據(jù)。而細(xì)菌對抗菌藥物的敏感試驗(yàn)，就是對抗菌藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測的主要手段之一。目的：1、為臨床上
2、治療某個(gè)病人選擇最佳抗菌藥物，指導(dǎo)臨床用藥，避免由于用藥不當(dāng)，導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生或造成人體傷害；2、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解致病菌的耐藥變遷情況，為醫(yī)療行政主管部門的決策提供依據(jù)；3、用于某些細(xì)菌的鑒別和鑒定：如Optochin敏感試驗(yàn)、桿菌肽敏感試驗(yàn)和新生霉素敏感試驗(yàn)，分別用于鑒定不同的細(xì)菌；4、評價(jià)新抗菌藥物的抗菌譜及抗菌活性等藥效學(xué)特性。二、敏感和耐藥的概念一般認(rèn)為，某菌株能被某種抗菌藥物抑制或殺滅，則該菌株對該抗菌藥物敏感；反之，則為耐藥。上述概念雖然考慮到了細(xì)菌對抗菌藥物的敏感性，但卻忽略了藥物的劑量、濃度
3、和機(jī)體的耐受性。從本質(zhì)上講：細(xì)菌對某種抗菌藥物是敏感還是耐藥，常以該抗菌藥物的治療濃度（抗菌藥物通過常用途徑和常用劑量所能達(dá)到的血藥濃度）與該抗菌藥物對細(xì)菌的最小抑菌濃度（MIC）的關(guān)系而定：若某抗菌藥物對某菌株的最小抑菌濃度（MIC）小于該抗菌藥物的治療濃度，則為“敏感”（S,Sensitive）；若某抗菌藥物對某菌株的最小抑菌濃度（MIC）大于該抗菌藥物的治療濃度，則為“耐藥”（R,Resistant）；若MIC介于治療濃度的上下限之間，則為“中介度”（I,Intermediate）。1、MIC（Minimu
4、minhibitoryconcentration）所謂MIC，就是某抗菌藥物對某菌株的最小抑菌濃度。其測定方法是：（1）、取一列潔凈無菌的小試管，各管分別加營養(yǎng)肉湯1ml；（2）、第一管加入含1280U/ml的抗菌藥物原液1ml,后倍比稀釋至次末管后吸出1ml棄去；（3）、各管分別加入試驗(yàn)菌液0.1ml;（4）、置37℃孵箱中培養(yǎng)18～24h，觀察結(jié)果。結(jié)果觀察：含最小藥物量仍呈明顯不混濁的一管所含的藥物濃度即為該抗菌藥物對試驗(yàn)菌株的最小抑菌濃度（MIC）。2、血藥濃度（血清中抗菌藥物的濃度）在使用各類抗菌藥物時(shí)
5、，常常會(huì)遇到的一個(gè)重要問題，就是血藥濃度。例如：口服抗菌藥物總是經(jīng)腸道逐漸吸收入血的。因此，血液中的藥物濃度是從無到有隨時(shí)間的延長逐漸增高的。即使靜脈注射抗菌藥物，因存在著首過效應(yīng)（第一關(guān)卡效應(yīng)）和腎臟的排泄作用，血藥濃度也是隨著注射的次數(shù)而逐漸增高的。3、血藥濃度與MIC之間的關(guān)系當(dāng)MIC小于血藥濃度中治療濃度的下限時(shí)，則稱為“敏感”，用“S”（Sensitive）表示。當(dāng)MIC大于治療濃度的上限時(shí)，則為“耐藥”，用“R”（Resistant）表示。當(dāng)MIC介于治療濃度的上下限之間時(shí)，則為“中介度”，用“I”（
6、Intermediate）表示。但是藥物在局部組織和組織液中的濃度，往往只有血清濃度的1/2～1/10，故在治療局部組織感染時(shí)，僅僅以MIC小于血清治療濃度定為敏感往往會(huì)產(chǎn)生一定的誤差，應(yīng)該以MIC小于血清治療濃度的2～10倍，才是敏感。因此，在治療局部組織或組織液感染選用抗菌藥物時(shí)，一般治療劑量，至少應(yīng)該是抗菌藥物對病原菌的MIC的3～5倍。目前，臨床上選擇抗菌藥物，常根據(jù)抑菌商數(shù)來選擇。所謂“抑菌商數(shù)”（InhibitoryQuotient，簡稱IQ），是指某抗菌藥物在局部組織或體液中的濃度除以該藥物對感染菌
7、的最小抑菌濃度所得的商數(shù)。即：局部組織或體液中的藥物濃度IQ=MIC抑菌商數(shù)越大，抑菌效果越明顯；反之，抑菌商數(shù)越小，抑菌效果越差。三、細(xì)菌耐藥性檢測的常用方式標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀表隨致病菌的種類、數(shù)量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強(qiáng)弱不同而異。輕者僅有一般感染癥狀，重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人體的細(xì)菌是否會(huì)引起敗血癥，與入侵菌的毒力、數(shù)量和人體防御免疫功能有密切聯(lián)系。引起敗血癥的金黃色葡萄球菌下這些都可能導(dǎo)致敗血病的發(fā)生：皮膚、粘膜發(fā)生破損和發(fā)炎如創(chuàng)傷和傷口感染、大面積燒傷、開放性骨折、癤、癰、
8、感染性腹瀉、化膿性腹膜大量進(jìn)入血循環(huán)。大面積燒傷患者的廣大創(chuàng)面為細(xì)菌入侵敞開門戶，皮膚壞死、血漿滲出、焦痂形成又為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造良好環(huán)境。1．3致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌：具有致病性或條件致病性的各種細(xì)菌均可成為敗血癥的病原體。由于年代的不同，患者的基礎(chǔ)疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血癥的細(xì)菌也不同。1950年以前，敗血癥的病原菌主要是溶血性鏈球菌
