細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感試驗(yàn)

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1、懷化醫(yī)專《微生物學(xué)檢驗(yàn)》教案編號(hào)：102009年下期授課教師李爭(zhēng)鳴教研室主任審核簽名李爭(zhēng)鳴教學(xué)課題細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感試驗(yàn)課時(shí)授課時(shí)間10月8日月日月日月日月日月日2星期一星期星期星期星期星期授課對(duì)象檢驗(yàn)專業(yè)班級(jí)1～6目的要求1、掌握藥敏試驗(yàn)(擴(kuò)散法和稀釋法的原理、操作、結(jié)果判斷及報(bào)告)。2、了解結(jié)核桿菌，厭氧性細(xì)菌和真菌的藥敏試驗(yàn)。3、熟悉聯(lián)合藥敏試驗(yàn)。4、了解實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)有關(guān)知識(shí)。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：需氧菌及兼性厭氧菌的藥物敏感試驗(yàn)(擴(kuò)散法和稀釋法的原理、操作、結(jié)果判斷及正確發(fā)報(bào)告)。難點(diǎn)：擴(kuò)散法結(jié)果的解讀。教法與學(xué)法講解，啟發(fā)式教學(xué)課型理論課教學(xué)手段多媒體教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配1、

2、臨床常用的抗菌藥物（15min）2、需氧菌及兼性厭氧菌的藥物敏感試驗(yàn)（1）擴(kuò)散法（30min）（2）稀釋法（30min）（3）聯(lián)合藥敏試驗(yàn)（10min）3、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)知識(shí)簡(jiǎn)介（10min）小結(jié)（5min）復(fù)習(xí)思考題什么是敏感、耐藥、中度敏感？參考資料1、葉應(yīng)嫵主編全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程?hào)|南大學(xué)出版社第3版2006.112、張卓然主編《臨床微生物學(xué)與微生物檢驗(yàn)》人衛(wèi)出版社第3版2006.113、倪語(yǔ)星主編《臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)》人衛(wèi)出版社第4版，2007年自評(píng)本次課做到重點(diǎn)講解清楚，難點(diǎn)分析透徹，并適當(dāng)增加了抗菌藥物種類等新內(nèi)容，原理部分講授詳細(xì)，而方法部分需在實(shí)驗(yàn)課再介紹。11細(xì)菌對(duì)

3、抗菌藥物敏感試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)(antimicrobialsusceptibility,AST)（一）概念：在體外檢測(cè)藥物抑制或殺死細(xì)菌能力的試驗(yàn)。（二）檢測(cè)意義：1、疾病的治療：指導(dǎo)用藥。2、耐藥菌檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查。3、評(píng)價(jià)新藥抗菌作用。4、某些菌種的鑒定。第一節(jié)臨床常用的抗菌藥物抗菌藥物：是指具有殺菌或抑菌活性的抗生素和化學(xué)合成藥物。一、青霉素類抗生素：青霉素種類抗菌活性1、天然青霉素不產(chǎn)青霉素酶的G+G-球菌、普雷沃菌等。青霉素G、青霉素V2、耐青霉素酶青霉素產(chǎn)青霉素酶的G+G-球菌甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林等3、廣譜青霉素青霉素G敏感細(xì)菌、大部分大腸埃希菌、氨芐西林、阿莫西林奇異變

4、形桿菌、流感嗜血桿菌等G-菌替卡西林、羧芐西林、氨芐西林無(wú)效的G-菌，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶美洛西林、派拉西林克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、厭氧菌二、頭孢菌素類抗生素：1、第一代頭孢菌素（頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢羥氨芐等）作用：對(duì)G+菌作用強(qiáng)，如金葡菌、鏈球菌等。2、第二代頭孢菌素（頭孢羥唑、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢尼西、頭孢雷特等）作用：產(chǎn)青β-內(nèi)酰胺酶G-菌有作用，如腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌等。3、第三代頭孢菌素注射用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢派酮：對(duì)產(chǎn)青β11-內(nèi)酰胺酶G-菌有很大抗菌活性。口服用頭孢克肟、頭孢布坦等：對(duì)腸球菌、銅綠假單胞菌及不動(dòng)桿菌無(wú)用。4

5、、第四代頭孢菌素（頭孢匹羅、頭孢匹美）作用：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌作用強(qiáng)。三、其它β-內(nèi)酰胺類抗生素：1、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素（氨曲南、卡蘆莫南）對(duì)G-菌作用強(qiáng)2、頭霉素類：對(duì)G+菌、厭氧菌作用較好氧頭孢烯類抗生素：抗菌譜廣，對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶G-菌作用強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)酶的金葡菌有效3、碳青酶烯類抗生素（亞胺培南、米洛培南等）廣譜（最廣），抗菌活力強(qiáng)4、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用能增強(qiáng)后者的抗菌活性。四、氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星、阿米卡星等作用：對(duì)需氧G-桿菌有強(qiáng)大抗菌活性對(duì)沙雷菌屬、氣單胞菌屬、產(chǎn)堿桿菌

6、、不動(dòng)桿菌屬、分枝桿菌屬也有一定抗菌活性。但對(duì)G-球菌效果差。五、喹諾酮類抗生素：第一代：（新惡酸等）窄譜抗生素（G-）第二代：（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星等）對(duì)G+G-菌均有作用。第三代：（斯帕沙星、妥舒沙星、左氟沙星等）超廣譜抗生素。六、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等作用：和青霉素相似，主要是G+菌、厭氧菌。新一代：克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素、氟紅霉素、阿齊霉素等。七、四環(huán)素、氯霉素、林可酰胺類抗生素：八、糖肽類抗生素九、磺胺類藥物及其增效劑11藥敏試驗(yàn)常規(guī)抗菌藥物選擇：根據(jù)NCCLS（Nationalcommitteeforclinicallaborator

7、ystandars）非苛氧菌和苛氧菌有各自常規(guī)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。在標(biāo)準(zhǔn)中分成ABCU四組——A組：常規(guī)首選藥，作為一級(jí)試驗(yàn)并常規(guī)報(bào)告的抗生素。B組：臨床使用主要抗生素，在某些情況下使用。為一級(jí)試驗(yàn)，有選擇報(bào)告的抗生素。C組：補(bǔ)充試驗(yàn)，有選擇報(bào)告的抗生素。用于對(duì)A組藥物耐藥的菌株或過(guò)敏的病人。U組：僅用于泌尿道的補(bǔ)充試驗(yàn)的抗生素。第二節(jié)需氧菌和兼性厭氧菌藥物敏感試驗(yàn)一、紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B法）紙片擴(kuò)散法是一種操作簡(jiǎn)單，易于掌握的半定量的