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《最新細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)ppt教學(xué)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第一節(jié)臨床常用抗菌藥物抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的抗生素和化學(xué)合成藥物。前者是真菌、放線菌、細(xì)菌等的代謝產(chǎn)物，后者是經(jīng)化學(xué)改造的半合成抗生素和化學(xué)合成藥物。一、青霉素類抗生素：包括青霉素G、耐青霉素酶青霉素、廣譜青霉素(氨芐青霉素、美洛西林、哌拉西林)等。二、頭孢菌素類抗生素：第一代(頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定)、第二代(頭孢孟多、頭孢西汀，頭孢呋新，頭孢克羅等)、第三代(頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢三嗪（菌必治）、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟等)。第四代如頭孢地嗪、頭孢噻唑肟、頭孢吡肟等。適用于多重耐藥G-桿菌嚴(yán)重感染，對
2、厭氧菌也有很好的抗菌作用三、其他β－內(nèi)酰胺類抗生素（一）單環(huán)β－內(nèi)酰胺類抗生素:主要有氨曲南和卡蘆莫南。抗菌藥物的分類（二）頭霉素類和氧頭孢烯類抗生素:主要有頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑。（三）碳青霉烯類抗生素:主要有亞胺培南、米洛培南、必安培南、帕尼培南。（四）β－內(nèi)酰胺類抑制劑:主要有克拉維酸舒巴坦和他唑巴坦。所有β－內(nèi)酰胺類抗生素都能抑制細(xì)胞壁粘肽合成酶，即青霉素結(jié)合蛋白（penicillinbindingproteins，PBPs），從而阻礙細(xì)胞壁粘肽合成，使細(xì)菌胞壁缺損四、氨基糖苷類抗生素可干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,主用于對
3、革蘭氏陰性菌、綠膿桿菌等感染的治療按其來源分為：①由鏈霉菌屬發(fā)酵濾液提取獲得，有鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龍霉素、新霉素；②由小單胞菌屬發(fā)酵濾液中提取，有慶大霉素、福提霉素；③半合成氨基糖苷類，有阿米卡星、奈替米星、地貝卡星等。五、喹諾酮類抗生素是一種DNA旋轉(zhuǎn)酶抑制劑，它作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾DNA超螺旋結(jié)構(gòu)的解旋，從而阻礙DNA的復(fù)制。第一代為窄譜抗生素，有新惡酸、奈啶酸和惡喹酸。第二代為廣譜類抗生素，抗菌強(qiáng)度依次為環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟咯沙星、培氟沙星、諾氟沙星。第三代為超廣譜類抗生素，有司帕
4、沙星、妥舒沙星、左氟沙星等。六、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素:作用于核糖體50S亞基，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，阻止轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。常用的有：紅霉素、柱晶白霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素。七、四環(huán)素、氯霉素和林可酰胺類抗生素（一）四環(huán)素為廣譜抗生素，能特異性地與細(xì)菌核糖體30S亞基的A位置結(jié)合。抗菌活性的順序?yàn)槊字Z環(huán)素＞多西環(huán)素＞美他環(huán)素＞地美環(huán)素。（二）氯霉素類抗生素，包括氯霉素、甲砜霉素。（三）林可酰胺類抗生素，主要有鹽酸林可霉素、克林霉素。八、糖肽類抗生素常用的有萬古霉素和替卡拉寧九、磺胺類藥物及增效劑分三類：①用
5、于全身感染的藥物，分為短效、中效、長效三類，有磺胺甲惡唑，磺胺嘧啶、磺胺甲氧吡嗪；②腸道起作用的藥物有柳氮磺胺啶銀、磺胺二甲氧嘧啶；③局部應(yīng)用的藥物有磺胺米隆、磺胺醋酰鈉。十、其他合成抗菌藥1.硝基呋喃類用于腸道、尿路感染和外用消毒，有呋喃坦啶和呋喃唑酮。2.硝基咪唑類對厭氧菌有抗菌作用，對需氧菌無效，有甲硝唑和替硝唑。第二節(jié)抗菌藥物敏感性試驗(yàn)（AST）一、意義①可預(yù)測抗菌治療的效果，“敏感”治療可能有效；“耐藥”肯定失??；②指導(dǎo)醫(yī)生選擇使用抗生素，AST的結(jié)果為“耐藥”，即應(yīng)更換藥物；③提供所選擇藥物的依據(jù)；④監(jiān)測耐藥性，分析
6、耐藥菌變遷，掌握耐藥菌感染病流行病學(xué)，控制和預(yù)防耐藥菌感染發(fā)生和流行。二、試驗(yàn)常規(guī)抗菌藥物選擇在臨床上將試驗(yàn)藥物分成A、B、C、U四組,A組所列的抗生素為常規(guī)首選藥敏試驗(yàn)藥物,B組為臨床使用主要抗生素,尤其在醫(yī)院感染時(shí)使用的抗生素，可在下列情況下使用：①對A組同類抗生素耐藥；②標(biāo)本來源不同時(shí)，如三代頭孢菌素使用于腦脊液中的腸桿菌，磺胺甲惡唑使用于尿道分離的細(xì)菌；③多種微生物感染；④多部位感染；⑤感染流行的控制；⑤對A組抗生素過敏、耐受或無反應(yīng)。C組藥物用于對A組藥物耐藥的流行菌株或?qū)組藥物過敏的病人和某些不常見的細(xì)菌（如腸外分
7、離的沙門菌屬或耐萬古霉素腸球菌）。U組僅用于尿道中分離的細(xì)菌，不作為尿道外分離菌的常規(guī)藥敏試驗(yàn)。建議非苛氧菌常規(guī)藥敏試驗(yàn)和報(bào)告應(yīng)考慮的抗菌藥物分組細(xì)菌A組B組C組U組腸桿菌科氨芐西林頭孢唑啉頭孢噻吩慶大霉素阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林頭孢孟多或頭孢呋辛頭孢吡污頭孢美唑頭孢哌酮頭孢西丁頭孢噻污環(huán)丙沙星或左氟沙星亞胺培南甲氧芐定氨曲南頭孢他啶(可指示產(chǎn)ESBLs)氯霉素卡那霉素奈替米星四環(huán)素妥布霉素羧芐西林洛美沙星或氧氟沙星加替沙星氯碳頭孢磺胺異惡唑甲氧芐啶呋喃妥因建議非苛氧菌常規(guī)藥敏試驗(yàn)和報(bào)告應(yīng)考慮的抗菌藥物分組細(xì)菌A組B組C組U
8、組葡萄球菌屬細(xì)菌苯唑西林青霉素阿奇霉素或克拉霉素或紅霉素克林霉素萬古霉素泰利霉素利奈唑胺環(huán)丙沙星或左氟沙星或氧氟沙星氯霉素慶大霉素利福平四環(huán)素羅美沙星或諾氟沙星磺胺異惡唑甲氧芐啶呋喃妥因(一）非苛養(yǎng)菌藥敏試驗(yàn)抗生素的選用A組一級(jí)試驗(yàn)并常規(guī)報(bào)告的抗微生物藥,如葡萄
