腹腔鏡治療急性膽囊炎的研究

《腹腔鏡治療急性膽囊炎的研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腹腔鏡治療急性膽囊炎的研究【摘要】目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效及可行性。方法:回顧2007年1月?20"年1月收治75例急性膽囊炎患者均實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）對其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)、術(shù)後引流量、並發(fā)癥及住院天數(shù)進行回顧性分析。結(jié)果75例LC中68例順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，6例（8%）中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，LC手術(shù)時間60-190min,平均96.5min，術(shù)中出血30?270ml,平均107.6ml;術(shù)後8?24小時下床活動；引流量36-126ml,平均74ml;

2、住院時間？4?7天,平均5.4天；術(shù)後並發(fā)癥5例（6.6%）包括膽痛1例，皮下氣腫2例，肺部感染2例；無大出血及黃疸等並發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎是安全、可行、有效的治療方【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；急性膽囊炎【中分類號】R657.4I文獻標(biāo)識碼】A【文章編號）1044-5511(2011)10-0119-01隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy,LC）已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1.3],具有幾乎無瘢痕、創(chuàng)傷小

3、、痛苦少、恢復(fù)快、腹腔臟器幹?jǐn)_少等優(yōu)點。以往認(rèn)為急性炎癥期是腹腔鏡手術(shù)相對禁忌癥。近年來隨著手術(shù)器械的完善、經(jīng)驗的積累、操作技術(shù)的提高急性膽囊炎也成為LC手術(shù)的適應(yīng)癥[2]1資料與方法1.1臨床資料本組男28例，女47例，年齡26-88歲，平均48.4歲，急性單純性膽囊炎,9例，急性化膿性膽囊炎54例，急性壞疽性膽囊炎42例。75例患者均有不同程度的右上腹或劍突下疼痛；62例有右上腹腹膜刺激征，16例發(fā)熱，體溫37639.09;血白細(xì)胞增高72例，其中白細(xì)胞＞15x109/L有29例。彩超及CT:膽囊

4、均有不同程度的增大，壁厚，毛糙。34例見雙邊征，13例顯示膽囊周圍積液，膽囊頸部結(jié)石嵌頓18例，75例均無膽總管擴張，彩超及CT均排除肝外膽道結(jié)石1.2以下情況病例予以排除（1）膽囊呈萎縮性改變（2）膽囊壁明顯增厚＞4口（3）合並有急性胰腺炎（4）嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全（5）肝硬化門脈高壓癥（6）急性梗阻化膿性膽管炎及膽管結(jié)石（4）出血性疾病、有出血傾向或凝血功能障礙者1.3治療方法⑶所有患者入院後行術(shù)前檢查、禁食、抗炎。術(shù)前下胃管、排空膀胱，患者仰臥位，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，頭高足低15-20°,手

5、術(shù)臺左傾15。，一般采用三孔法，分別選擇臍下緣、劍突下4口和右腋前線肋緣下2?3口如操作困難在右鎖骨中線肋緣下2?3口加第四孔。腹內(nèi)CO2壓力設(shè)定10-14mmHg（1.33kpa-1.86kpa）腹腔鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎性反應(yīng)、粘連程度。根據(jù)具體情況采用順逆行結(jié)合方法分離膽囊，對於膽囊張力較高者用穿刺針減壓，便於抓鉗提膽囊，膽囊三角表現(xiàn)粘連不清者必須仔細(xì)解剖切勿盲目鉗夾或使用電鉤，充分顯露膽囊管、膽囊動脈，上夾切斷。對於膽囊頸部粘連成團可於膽囊頸部Hartman袋處切斷行膽囊次全切

6、除術(shù)，取出標(biāo)本，清理術(shù)野，於膽囊床及膽囊殘端噴生物蛋白膠，對於粘連較重滲出多置腹腔引流，據(jù)情況術(shù)後2?4天拔出2結(jié)果75例中69(92%)例順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù),6例(8%)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，LC手術(shù)時間60-190min,平均96.5min,術(shù)中出血30-270ml?,平均107.6ml;術(shù)後8-24小時下床活動;36例腹腔引流管均於術(shù)後2-4天拔出，住院時間4?7天，12例患者術(shù)前發(fā)熱術(shù)後體溫37438.79,持續(xù)24-48h緩解。6例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)開腹率8%,6例中轉(zhuǎn)開腹中2例calot三角“冰

7、凍狀”解剖不清，2例膽囊、十二指腸橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜粘連致密，分離困難,1例膽囊動脈出血，止血困難，1例Mirizzi綜合征。術(shù)後腹腔引流量36-126ml,平均74ml;術(shù)後2-4天拔管，術(shù)後出現(xiàn)膽痛1例，經(jīng)單純性腹腔引流12天治愈拔管，皮下氣腫2例，一周自行吸收。肺部感染2例經(jīng)抗炎、霧化、祛痰、扣背排痰一周緩解。無大出血、切口感染及黃疸等並發(fā)癥。術(shù)後病理學(xué)證實急性單純性膽囊炎9例，急性化膿性膽囊炎54例急性壞疽性膽囊炎42例3討論急性膽囊炎是外科常見急腹癥之一，既往急性膽囊炎被認(rèn)為是LC的相對禁忌癥［

8、4］隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與開腹膽囊切除術(shù)（0C）比較，具有創(chuàng)傷小，痛苦少、恢復(fù)快，對生理幹?jǐn)_輕及住院時間短等優(yōu)點。結(jié)合本組的臨床治療體會，筆者認(rèn)為應(yīng)註意以下幾點liiTT3.1術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)後處理術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史和認(rèn)真體格檢查，結(jié)合化驗、彩超、CT等影像檢查，全面客觀評估心肺肝腎重要臟器功能，把握手術(shù)風(fēng)險，術(shù)前應(yīng)予有效抗生素控制感染，積極處理合並癥，糖尿病患者血糖控制輕度升高狀態(tài)5-6-11.2mmol/L,術(shù)前2-