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1、胃癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室：豆巧蓮2015年5月一、解剖、病理分型胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下續(xù)十二指腸。成人容量約為1500ml，除容納食物外，還有分泌胃酸、初步消化食物和內(nèi)分泌功能。大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃有3個(gè)部分組成：1.胃底，位于賁門左側(cè)，是高于賁門水平的部分；2.胃竇，位于角切跡的右方；3.胃體，介于胃體和胃竇之間，所占體積最大。幽門前壁有一較粗的幽門前靜脈，可作為幽門的標(biāo)志，也是胃十二指腸的分界線一、解剖、病理分型毗鄰：（1）胃前壁右側(cè)：肝左葉，劍突下的胃前
2、壁部分直接同腹前壁相連，是胃的觸診部位（2）胃后壁：胰腺、左腎、腎上腺（3）胃左側(cè)：膈，并為左肋弓掩蓋。（4）胃底：膈、脾相鄰胃的形態(tài)：1、上下二口：上口：賁門，下口：幽門。2、大小二彎：胃小彎、胃大彎.前后二壁：前壁：貼腹前壁，后壁：貼胰、腎一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型二、病因及臨床表現(xiàn)胃癌是我國的第三大常見腫瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌后)發(fā)病率：男性——37.1/10萬，女性——17.4/10萬每年新發(fā)胃癌
3、患者達(dá)40萬人，死亡人達(dá)30萬人病因包括：1、飲食因素：飲食與胃癌的病因關(guān)系密切，可以說是胃癌的病因中無所爭議的一點(diǎn)。2、幽門螺桿菌(HP)感染：胃內(nèi)幽門螺桿菌感染是重要的胃癌的病因，世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌定為人類胃癌發(fā)生的一級致癌物。3、胃良性慢性疾病，主要有：胃潰瘍、胃息肉、??慢性萎縮性胃炎、殘胃4、環(huán)境遺傳因素胃癌可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下層，不論病灶大小，有無淋巴轉(zhuǎn)移；進(jìn)展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌層及以下二、病因及臨床表現(xiàn)胃癌的癥狀1．早
4、期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、醋似胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心、偶有嘔吐、食欲減退、黑便等。2、進(jìn)展期胃癌癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。二、病因及臨床表現(xiàn)賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血
5、時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。三、診斷和治療（一）癥狀1．原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦、嘔血、黑便。2．原有長期慢性胃病史、近期癥狀有明顯加重。3．中年人既往無胃病史、短期出現(xiàn)胃部癥狀。4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除
6、、近期又出現(xiàn)消化道癥狀。(二)體征1．上腹壓痛、飽滿、緊張感或觸及包塊。2．鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。(三)胃鏡、X線、B超、CT檢查胃部癌灶或轉(zhuǎn)移病灶。(四)組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)明確病理類型。三、診斷和治療胃癌的治療手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療（手術(shù)治療是目前最重要的治療方法）1、根治性切除術(shù)：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。(1)根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸
7、斷端無癌細(xì)胞殘癌。（2)擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。三、診斷和治療2、姑息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以做姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人臨床癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥治療，可以延長病人的生存期現(xiàn)。3、短路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)
8、腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量四、病史介紹姓名：洪蘭英性別：女籍貫：河南省永城市年齡：57歲婚姻狀況：已婚入院日期：2015-04-11病史陳述者：患者本人及家屬主訴：左上腹部疼痛不適1月余現(xiàn)病史：一月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹部疼痛不適，疼痛呈持續(xù)性，進(jìn)食后明顯，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血，進(jìn)食后腹脹不適，伴有噯氣反酸，無胸悶和呼吸困難，無腹瀉、黑便。當(dāng)時(shí)考慮胃炎，對癥治療效果欠佳。4天前來我院查上腹部CT示：胃大、
