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《胃癌根治術護理查房課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、胃癌根治術的手術護理查房概述1胃的相關解剖2全胃切除的適應癥及禁忌癥3胃癌臨床表現(xiàn)4手術方式、體位及麻醉方式5患者病情資料6巡回護士配合要點7洗手護士手術配合8概述胃癌系位于上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌，占第二位。在女性惡性腫瘤中居第四位。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，年死亡率為25.23/10萬，好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2∶1。目前，手術治療仍是胃癌治療的主要手段。手術應用解剖--胃的形態(tài)胃底胃體胃大彎賁門胃小彎胃竇幽門胃位于食管和十二指腸之間。胃上端與食管相連的入口部位稱賁門
2、，下端與十二指腸相連接的出口為幽門。幽門部環(huán)狀肌肉增厚，漿膜面可見一環(huán)形淺溝，幽門前靜脈沿此溝的腹側面下行，是手術中區(qū)分胃幽門與十二指腸的解剖標志。手術應用解剖--胃的血供1.胃的動脈手術應用解剖--胃的血供2.胃的靜脈胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈全胃切除術適應癥與禁忌癥1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內、浸潤型胃癌在6cm以內、局限型胃癌在4cm以內者都應行全胃切除術。3.若腫瘤已侵犯周圍臟器，可以聯(lián)合切除部分附近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；部分橫結腸及其系膜
3、；侵及肝左葉可行左葉切除等。4.已有遠處轉移或腹腔內已廣泛轉移，不適宜做此手術胃癌的臨床表現(xiàn)初期：早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。中期：疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期：晚期胃癌病人常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現(xiàn)。全胃切除手術方式——食管空腸吻合Roux-en-y法該術式由瑞士外科醫(yī)師GesarRoux再1893年報道，“Y”指空腸吻合術后兩腸襻所成形態(tài)。1.在距十
4、二指腸懸韌帶約15cm(b-c)處切斷空腸及其系膜，經(jīng)結腸后將遠端空腸(c)上提與食管(a)做端端吻合。2.距食管空腸吻合口（a+c）下方約40cm(d)處，在橫結腸系膜下方將空腸近斷端(b)與遠側端(d)做端側吻合。食管空腸吻合Roux-en-y術的特點(1)空腸拌能迅速將其內容物排空(2)Roux-en-y腸段是順蠕動,因而能成為一單向瓣,防止返流(3)空腸有完整的血管弓,因而可以作遠距離轉移(4)空腸可以有足夠的長度。麻醉與體位?氣管內插管麻醉?平臥位患者病情資料姓名:??喬祥元職業(yè):????工人性別:??男身高：167cm年齡
5、:??64歲體重：50kg婚姻:??已婚供史者:??患者本人出生地:江蘇鎮(zhèn)江入院日期:2016-02-1614:58:51民族:??漢族記錄日期:2016-02-1615:09【主訴】上腹部脹痛不適兩天【現(xiàn)病史】患者自訴兩天前突發(fā)上腹部脹痛不適，疼痛為間斷性，無陣發(fā)性加重，進食有梗噎感，飲水暢，偶有反酸噯氣，無聲嘶，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，伴腹瀉數(shù)次稀大便，無肛門停止排氣、排便，初未引起重視，后癥狀漸加重，遂至我院就診查胃鏡（2016-02-14，本院）：胃底近賁門粘膜隆起性病變；胃體息肉；慢性萎縮性胃炎。病理示：胃體粘膜慢性活動性炎
6、伴息肉樣增生；胃底近賁門腺癌；胃竇粘膜中度慢性炎伴部分腺體腸化。為進一步治療，來我院門診就診，門診擬“胃癌”收住入院，擬手術治療。病程中，患者神清，精神尚可，食納欠佳，睡眠一般，大便如上述，小便可，近期無明顯消瘦?！炯韧贰孔栽V既往有“慢性胃炎、十二指腸潰瘍”病史，未予正規(guī)診治。否認“糖尿病、心臟病、高血壓”等慢性病史，否認“肝炎、肺結核、血吸蟲、傷寒”等傳染病接觸史。預防接種史不詳。否認手術外傷及輸血史。否認藥物及食物過敏史?！緜€人史】生于原藉，否認疫水疫區(qū)接觸史，有吸煙史40年，吸煙指數(shù)800年支，有酗酒史40年，每日100g。適
7、齡婚配，子女及配偶體健?！炯易迨贰糠裾J家族性相關遺傳疾病史?！緦嶒炇壹捌?械檢查】胃鏡（2016-02-14，本院）：胃底近賁門粘膜隆起性病變；胃體息肉；慢性萎縮性胃炎。病理示：胃體粘膜慢性活動性炎伴息肉樣增生；胃底近賁門腺癌；胃竇粘膜中度慢性炎伴部分腺體腸化。D-二聚體2.93mg/L血漿凝血酶原時間14.7秒白細胞、中性粒細胞計數(shù)普遍升高巡回護士配合要點術前--訪視術前一日訪視病人。在病房護士站查閱手術病人病歷，詳細了解病史、相關檢查和手術方式，明確有無手術禁忌證，為第二天手術做好充分準備。自我介紹，核對病人信息，并簡要地介紹手術
8、室環(huán)境，使患者及家屬了解來訪目的。訪視內容：對患者進行心理護理：采用疏導、暗示、激勵等方法，消除患者的焦慮、悲傷、恐懼、失望、痛苦甚至絕望的負性心理，增加患者對手術的信心。評估：患者自述緊張害怕、擔心預后P1(問題)患者
