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1、腸系膜上動脈的診療體會22類型33臨床表現(xiàn)腸系膜上動脈栓塞：大多在動脈本身已有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如冠心病，心率失常，尤其是房顫，動脈硬化、動脈瘤、血栓閉塞性脈管炎是AMI最常見的，約占50%，栓塞來自各種心臟病患者占80～90％，且多數(shù)并發(fā)房顫；發(fā)病多在60歲以上，男＞女；起病急驟，出現(xiàn)Bergan三聯(lián)征；血管造影是診斷的首選。44臨床表現(xiàn)腸系膜上動脈血栓形成：腸系膜上動脈本身存在病變（粥樣斑塊）為基礎(chǔ)，在一定誘因下（脫水）形成血栓；醫(yī)源因素有動脈瘤手術(shù)，冠脈搭橋，腸手術(shù)等；。發(fā)病常不突然，多有餐后腹痛，
2、懼食性體重減輕，排便習(xí)慣改變?nèi)?lián)征；此三聯(lián)征可以不同時出現(xiàn)，從而被誤診。55A：起病急驟，癥狀與體征不符的劇烈上腹或臍周疼痛(度冷丁可無效)；B：胃腸道異常排空亢進現(xiàn)象(腸鳴音無進、惡心嘔吐占1/3，腹瀉占1/4)；C：伴發(fā)房顫的器質(zhì)性心臟病。ACBergan三聯(lián)征Bergan三聯(lián)征出現(xiàn)Bergan三聯(lián)征，用一種疾病不能解釋癥狀時，應(yīng)高度懷疑急性腸系膜上動脈栓塞！B早期診斷面臨的困難對該疾病的早期診斷比較困難，與阻塞的性質(zhì)、部位、范圍、發(fā)生的緩急有關(guān)。而腹痛與體征的不對稱性給臨床醫(yī)生很多困惑，往往造成誤診
3、或延遲診斷，從而造成嚴重的不良后果。腸系膜上動脈栓塞和血栓形成的表現(xiàn)相似，發(fā)病急。輔助檢查實驗室檢查：白細胞顯著升高，血清淀粉酶可有升高，此時需與胰腺炎鑒別；X-Ray：早期可無特異性表現(xiàn)，后期出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)；血管彩超：是最簡便依據(jù)性強的診斷方法，但對檢查者的經(jīng)驗以及被檢查者腹部情況和配合狀態(tài)均有限制。主干部位栓塞大部分可以明確，但分支栓塞其檢出率將明顯降低。輔助檢查CTA：技術(shù)對腸系膜血管栓塞診斷的特異性和敏感性可高達到100%和73%，不僅可以觀察到腸系膜血管情況，還可反映腸管、腹腔內(nèi)臟器、周圍組織的
4、變化。影像學(xué)表現(xiàn)除腸系膜上動脈(SMA)主干因栓塞而充盈缺損外，尚可見腸壁強化減弱，腸壁增厚，腸管彌漫性積氣擴張，腸系膜水腫和腹水。動脈造影：為最直觀準確的診斷的方法?？梢悦鞔_腸系膜上動脈全部情況，同時還可以根據(jù)造影情況選擇是否有介入治療的指征，如藥物注射、支架置入或置管溶栓治療等病例分享A.保守治療B.介入治療C.開放治療10保守治療對懷疑腸系膜缺血的患者應(yīng)立即禁食，必要時胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、每小時尿量。積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。早起使用廣譜抗生素預(yù)防菌血癥?？鼓?/p>
5、治療：抗凝治療不能溶解已形成的血栓，但能控制血栓蔓延。40歲，男性，腹痛10余天1212介入治療--包括溶栓、球囊擴張、支架置入等；--介入治療對主干、大分支開口處的閉塞性病灶較適宜；--對血管小分支、遠端的閉塞性病灶進行以上介入治療有一定難度，因為腸壁尤為小腸壁本身就較薄，血管呈弓形走向，易發(fā)生穿孔、出血，介入不到位等并發(fā)癥。--發(fā)病早期最有價值的治療方法，在血管造影確診后立即進行治療，在未發(fā)生腸壞死前，應(yīng)作為治療腸系膜缺血癥的首選方法，但只適用于發(fā)病少于6-8h且無腹膜刺激征者。1345歲，男性，持續(xù)
6、腹痛1天術(shù)前14第一次造影15第一次造影16第二次造影17第二次造影18術(shù)后復(fù)查1919開放治療只要出現(xiàn)腹膜炎，腹膜刺激癥、或腹穿抽到血性腹水應(yīng)當機立斷進行剖腹檢查，手術(shù)治療包括：腸管切除動脈栓子摘除術(shù)腸系膜動脈血管重建術(shù)2053歲，男性，反復(fù)腹痛、嘔吐7小時術(shù)前21術(shù)中22術(shù)中23術(shù)中24術(shù)后復(fù)查ThankYou
