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《第17章耳鼻咽喉食道及氣管異物課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第17章耳鼻咽喉、食道 及氣管異物學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出耳鼻咽喉、氣管、支氣管及食道異物的病因2.描述耳鼻咽喉、氣管、支氣管及食道異物的臨床表現(xiàn)3.敘述耳鼻咽喉、氣管、支氣管及食道異物的治療方法第1節(jié)外耳道異物一、病因外耳道異物多見于兒童，小兒玩耍時常將小物體塞入耳內(nèi)。成人多為挖耳或外傷時遺留小物體或昆蟲侵入外耳道等。異物種類可分為(1)動物性：如蚊子、飛蛾等；(2)植物性：如谷粒、豆類、小果核、草籽等；(3)非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等；(4)醫(yī)源性異物：如紗條、棉球等。二、臨床表現(xiàn)因異物大小、種類而異。１．無疼痛或稍
2、感不適小而無刺激性的非生物性異物可不引起癥狀或只稍感不適。２．劇烈耳痛，伴噪聲蚊子、飛蛾等動物性異物可爬行騷動，引起劇烈耳痛、噪聲，使病人驚恐不安，甚至損傷鼓膜。３．耳悶脹感、耳痛及聽力下降谷粒、豆類等植物性異物遇水膨脹，可阻塞外耳道引起上述癥狀。４．咳嗽或眩暈異物刺激外耳道、鼓膜偶可引起。三、治療根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法１．異物未越過外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤，直接鉤出。２．活動性昆蟲類異物，先用油類滴入外耳道內(nèi)，或用浸有乙醚的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲淹死或麻醉后用鑷子取出或沖洗排出
3、。３．被水泡脹的谷類、豆類異物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脫水收縮后再取出。４．異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。幼兒病人宜在短暫全身麻醉下取出異物，避免在清醒狀態(tài)下取出異物時不合作，造成損傷或?qū)愇锿葡蛏钐?。５．外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后再取出異物，或取出異物后積極治療外耳道炎。三、治療根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法外耳道沖洗法細小難取的異物可用水沖洗（如下圖1），石灰等化學(xué)物質(zhì)可用棉簽拭除。第２節(jié)鼻腔異物一、病因１．兒童玩耍時可將豆類、果核、玻
4、璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記，以致造成鼻腔異物。２．熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內(nèi)。３．外傷時石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進入鼻腔、鼻竇。４．醫(yī)源性異物，醫(yī)務(wù)人員粗心大意，可將紗條、棉片或器械斷端等遺留在鼻腔或鼻竇內(nèi)。二、臨床表現(xiàn)鼻腔異物常停留在固有鼻腔的前下方，因異物種類、大小、形狀、所在部位、刺激性強弱、存留時間的不同，而有不同的癥狀。１．鼻阻塞２．流膿涕伴惡嗅味３．鼻出血４．貧血和營養(yǎng)不良５．頭痛、神經(jīng)痛、視力障礙等三、診斷兒童主訴單側(cè)性流膿涕且伴有惡臭者，要首先考慮鼻腔異物。如
5、異物存留過久，需用探針輔助檢查。對金屬異物，應(yīng)行X線定位診斷，必要時可行CT檢查。四、治療可根據(jù)異物大小、形狀、部位和性質(zhì)的不同，采取不同的取出方法。一般兒童鼻腔圓滑性異物須用鉤狀或環(huán)狀器械，輕輕從前鼻孔進入，繞至異物后方再向前鉤出，絕不要用鑷子夾取。動物性異物須先用1%丁卡因?qū)⑵渎樽砗?，再用鼻鉗取出。外傷性異物，須在明確定位，經(jīng)過充分的準(zhǔn)備后，選擇相應(yīng)的手術(shù)進路和方法，將其取出。五、預(yù)防教育兒童不要將玩物塞入鼻內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員取鼻腔填塞物后，應(yīng)仔細檢查鼻腔，以免遺留。加強安全生產(chǎn)，杜絕爆炸事故。第3節(jié)咽部異物一、病因１．飲食不慎
6、，將魚刺、肉骨、果核等咽下。２．兒童嬉戲時，將放入口中的小玩具、硬幣等咽下。３．睡眠、昏迷或酒醉時發(fā)生誤咽(如將脫落的假牙咽下)。４．企圖自殺的人，有意吞入異物。二、臨床表現(xiàn)１．咽部有異物刺激感２．血性唾液３．吞咽及呼吸困難４．異物存留部位異物大多存留在扁桃體窩內(nèi)，舌根、會厭谷、梨狀窩等處。有時嘔吐或嗆咳而將食物、藥片等擠入鼻咽部。三、診斷經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽異物診斷，X線拍片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物的大小、形態(tài)和位置。四、治療口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。舌根、會厭谷、梨
7、狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。對已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時取出異物，再抗感染治療。第4節(jié)食道異物一、病因１．兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時將異物吞入。２．成年人多因進食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。３．老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感，容易誤吞異物。４．睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。５．食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時容易受
8、阻、嵌頓。６．精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強行吞下而成為異物。一、病因異物種類繁多，以動物性異物最常見，如魚刺、鴨骨、肉塊等；其次為金屬類，如硬幣、鋼針等，此外；還有化學(xué)合成類及植物類，如假牙、塑料瓶塞、棗核等。異物停留部位，最常見嵌于食道入口；其次為食道中段第二
