最新 食道氣管異物.ppt

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1、氣管、支氣管異物應(yīng)用解剖學(xué)胸骨上窩為界，分頸部氣管、胸部氣管自上而下的分支順序?yàn)?、主支氣管（一級(jí)）：在第五胸椎上緣水平分左右兩支右支：粗短、與氣管縱軸成20~25度角左支：細(xì)長(zhǎng)、與氣管縱軸成45度角氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管2、肺葉支氣管（二級(jí)）：右側(cè)3支左側(cè)2支3、肺段支氣管（三級(jí)）：4、呼吸性細(xì)支氣管：通入肺泡管和肺泡氣管隆突：支氣管鏡檢查時(shí)的重要解剖標(biāo)志氣管氣管隆嵴支氣管病因1.小兒牙齒發(fā)育不完善，喉防御反射不健全，咀嚼不爛。2.進(jìn)食時(shí)哭鬧3.玩?；蚬ぷ鲗W(xué)習(xí)時(shí)口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時(shí)不慎吸入。4.全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。病理1.植物性支氣管炎游離脂酸（亞麻酸和油酸）刺激

2、氣道粘膜引起充血、腫脹，分泌物增多，發(fā)熱。2.呼吸道堵塞1)不完全阻塞阻塞性肺氣腫2)完全性阻塞阻塞性肺不張－支氣管炎、肺膿瘍不同程度的阻塞臨床表現(xiàn)可分四期：異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣甚至窒息安靜期：無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴易誤診！刺激與炎癥期：咳喘痰多并發(fā)癥期：支氣管炎、肺炎、肺膿腫肺不張、肺氣腫氣胸、縱膈或皮下氣腫心衰臨床表現(xiàn)氣管異物早期癥狀：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫等可有緩解期陣發(fā)性咳嗽：小異物在氣管內(nèi)上下活動(dòng)喘鳴音：異物阻塞部分氣管腔支氣管異物早期癥狀：與氣管異物相似呼吸困難：?jiǎn)蝹?cè)時(shí)無，雙側(cè)時(shí)明顯支氣管炎癥狀：咳嗽、痰多、喘鳴、發(fā)熱等，患側(cè)呼吸音減低或消失診斷有明顯異物吸入

3、史，再結(jié)合癥狀、體征及x線檢查，易診斷無明顯異物吸入史，易誤診為支氣管肺炎X線檢查：1、不透光異物：胸透或拍片可確定異物位置、大小及形狀2、透光異物：不能直接顯示異物位置、大小及形狀，需通過間接征象來判斷支氣管鏡檢查：最可靠方法檢查同時(shí)可取出異物診斷間接征象：1、縱膈擺動(dòng)2、肺氣腫3、肺不張4、肺部感染治療取異物：越早越好1、經(jīng)直接喉鏡取異物：“守株待兔”法2、經(jīng)支氣管鏡異物取出法：應(yīng)用最多3、大異物：氣管切開或開胸小異物：經(jīng)纖維或電子支氣管鏡金屬異物（注射器針頭）金屬異物（筆帽）氣管異物（花生）食道異物食管的應(yīng)用解剖學(xué)一、肌性管道：上起于喉咽下端（第六頸椎水平），下連接于胃二、4個(gè)

4、狹窄第一狹窄：食管入口處，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。食管鏡檢查時(shí)，用力不當(dāng)，易損傷，致食管穿孔。第二狹窄：主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，距中切牙約23cm處，食道鏡檢可見有動(dòng)脈搏動(dòng)。第三狹窄：左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm，相鄰，臨床可視為一個(gè)狹窄。第四狹窄：橫膈裂孔處，距上切牙約40cm。食管食管的生理狹窄異物種類魚骨刺肉骨雞鴨骨棗核分幣義齒鐵絲刀片．．．部位食管入口、中段臨床表現(xiàn)吞咽困難流涎吞咽疼痛呼吸道癥狀診斷異物史頸部觸壓痛，梨狀窩積液Ｘ線：可顯影不顯影CT食管鏡檢并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管穿孔或損傷性食管炎食管周圍

5、炎及縱隔炎大血管潰破氣管食管瘺治療1、取異物方法：經(jīng)硬食管鏡經(jīng)纖維或電子食管鏡或胃鏡Foley管法：俗稱釣魚法頸測(cè)切開或開胸術(shù)2、一般治療禁食或行胃管鼻飼飲食；維持水電解質(zhì)平衡；預(yù)防或控制感染；治療3、并發(fā)癥處理：食管穿孔：除以上一般治療外，有時(shí)尚需行食管穿孔修補(bǔ)術(shù)。食管周圍膿腫或咽后壁膿腫：頸測(cè)切開引流?？v膈膿腫：開胸切排食道入口處異物（硬幣）食道入口處異物（義齒）食道入口處異物（大頭針）食道入口處異物（戒指）食道入口處異物（鑰匙）