資源描述：
《麻醉前評估與準(zhǔn)備課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、從出生到離去－每個人的生命與麻醉息息相關(guān)Apgar評分手術(shù)麻醉分娩鎮(zhèn)痛安樂死無處不在的麻醉醫(yī)生阻礙外科發(fā)展的幾大原因PainInfectionHemorrhage麻醉應(yīng)外科運而生，是外科學(xué)發(fā)展的重要保障之！麻醉學(xué)科是醫(yī)學(xué)二級學(xué)科和醫(yī)院一級臨床學(xué)科，是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，與許多科室有著業(yè)務(wù)往來，對外科技術(shù)的發(fā)展起決定作用。衛(wèi)生部于1989年5月3日下發(fā)文件【衛(wèi)醫(yī)字（89）第12號】麻醉科的定位醫(yī)院麻醉科（一級臨床科室）麻醉科門診—術(shù)前準(zhǔn)備病人會診呼吸治療等臨床麻
2、醉手術(shù)室內(nèi)手術(shù)室外重癥監(jiān)測治療（心肺腦復(fù)蘇）—麻醉處理近期恢復(fù)（RecoveryRoonRR）—ICU(加強(qiáng)治療病房)IntensiveCareUnite疼痛診療—門診病房麻醉發(fā)展史麻醉前評估麻醉手術(shù)風(fēng)險判斷麻醉前用藥麻醉方案的設(shè)定及準(zhǔn)備麻醉的發(fā)展史9解除術(shù)中痛苦是人類的迫切追求“麻醉”發(fā)展史淵源流長古代：“西方”落后于“東方”1562年法國（Pare）綁扎四肢方法止痛1661年Severing冷凍方法止痛《后漢書?華佗傳》公元200年?華佗（“麻沸散”）近代麻醉學(xué)的發(fā)展——源于18世紀(jì)“工業(yè)革命”化學(xué)藥物
3、應(yīng)運而生1540年Valerings乙醚1772年P(guān)ristleyN2O（笑氣）1782年BlackCO2121846年10月16日美國醫(yī)生莫頓第一次乙醚麻醉公開演示近代麻醉學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷三個階段Ⅰ、麻醉（Anesthesia）時間：1846年～20世紀(jì)40年代初特征：以“無痛”為目的以藥物或方法的開發(fā)、創(chuàng)新和臨床應(yīng)用為內(nèi)涵，又稱“麻醉術(shù)”?意義奠定近代麻醉方法學(xué)基礎(chǔ)——局部麻醉（浸潤與表面麻醉）——區(qū)域麻醉（神經(jīng)干、叢及椎管內(nèi)阻滯）——全身麻醉（吸入、靜脈、復(fù)合）外科學(xué)發(fā)展的重要里程碑——沒有麻醉學(xué)的發(fā)展就
4、沒有外科學(xué)的今天Ⅱ、臨床麻醉學(xué)時間：20世紀(jì)40年代初～50年代末特征：順應(yīng)病人安全及外科手術(shù)拓展的需要，從麻醉技術(shù)向臨床診治發(fā)展1、為手術(shù)提供無痛、肌松、無不愉快記憶、合理控制應(yīng)激及其他所必需的條件。2、保障病人術(shù)中安全，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。3、工作領(lǐng)域拓展到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后?意義?麻醉學(xué)的完善與成熟階段——初步形成麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)特點?成為臨床醫(yī)學(xué)中的三級學(xué)科——外科學(xué)的重要分支學(xué)科實現(xiàn)從醫(yī)療技術(shù)向臨床診療的發(fā)展?推動外科學(xué)的快速發(fā)展而使世人矚目Ⅲ、麻醉學(xué)(Anesthesiology)或Moder
5、nAnesthesiology或AnesthesiologyandResuscitation或AnesthesiologyandCriticalCare時間：20世紀(jì)50年代末至今特征：是一門研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診治的科學(xué)1、工作領(lǐng)域從手術(shù)室拓展到門診與病房2、臨床麻醉的重點轉(zhuǎn)移到對人體生命機(jī)能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制3、RR及ICU（intensivecareunite）的建立與管理4、疼痛門診及病房的建立,向“無痛醫(yī)院”拓展5、生命復(fù)蘇及危重病救治?意義麻醉學(xué)的飛躍階段進(jìn)入二級學(xué)科平
6、臺的理論與技術(shù)體系醫(yī)院中一級臨床科室麻醉科以及麻醉醫(yī)師社會地位與價值顯著提高、“生命衛(wèi)士”麻醉前病情評估的重要性知曉幾個基本理念麻醉危險性 病人承受能力 手術(shù)復(fù)雜性麻醉危險性麻醉藥治療指數(shù)對循環(huán)、呼吸、肝、腎功能影響術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測與調(diào)控病人承受能力低齡化和老齡化新生兒vs20歲vs100歲器官功能不全冠心病—冠脈搭橋瓣膜病—換瓣肺氣腫—肺減容手術(shù)心肺肝腎晚期—器官移植病情和手術(shù)的復(fù)雜性普通外科手術(shù)－合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病復(fù)雜手術(shù)的特殊性－低溫－控制性降壓－急性心梗綠色通道入院30min內(nèi)造影發(fā)病6hr內(nèi)手術(shù)手術(shù)
7、幾乎無禁忌麻醉風(fēng)險巨大麻醉前評估準(zhǔn)備目的確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率術(shù)前訪視流程全身狀況評估觀察患者有無發(fā)育不全、營養(yǎng)不良、貧血、脫水、水腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或肥胖。了解患者是否吸煙、飲酒，活動耐量如何?；颊叩木駹顟B(tài)?；颊叩哪挲g。體力活動代謝當(dāng)量（METs）定義：是指運動時代謝率對安靜時代謝率的倍數(shù)。1METs被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當(dāng)于一個人在安靜狀態(tài)下坐著，沒有任何活動時，每分鐘氧氣消耗量。運動生理學(xué)家常使用它來評定一個人活動時的氧氣消耗量，是運動
8、能量的消耗單位。也是一種表示運動強(qiáng)度的方法。無法進(jìn)行平均強(qiáng)度運動4—5METs的患者有出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險。心衰高血壓缺血性心臟病心律失常瓣膜病先天性心臟病美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級加拿大心血管病協(xié)會心功能分級B-型尿鈉肽（BNP）含量分級心衰患者是否可以接受手術(shù)患者狀況穩(wěn)定時可在麻醉監(jiān)護(hù)下接受低風(fēng)險手術(shù)。心功能紐約分級為Ⅲ或Ⅳ的患者施行全麻或者行中至高風(fēng)險手術(shù)之前需請心內(nèi)科會診。失代償性心力衰竭是心臟的高危
