資源描述：
《麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備preanestheticevaluationandpreparation1引言麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備重要性2外科學(xué)---里程碑3記住幾個(gè)基本概念麻醉危險(xiǎn)性 病人承受能力 手術(shù)復(fù)雜性4麻醉危險(xiǎn)性麻醉藥治療指數(shù)（半數(shù)致死量/半數(shù)有效量）對循環(huán)、呼吸、肝、腎功能影響無痛→術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測與調(diào)控5病人承受能力老齡化20歲vs.80歲百歲換股骨頭器官功能不全冠心病—冠脈搭橋瓣膜病—換瓣肺氣腫—肺減容手術(shù)心肺肝腎晚期—器官移植6病情和手術(shù)的復(fù)雜性普通外科手術(shù)－合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病復(fù)雜手術(shù)的特殊性－低溫－控制性降壓－急性心梗綠色通道入院30min內(nèi)造影發(fā)病6hr內(nèi)手術(shù)深低溫停循環(huán)
2、7幾乎無手術(shù)禁忌證麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加OffPumpCABG8麻醉學(xué)的發(fā)展極大的推動(dòng)和保障了外科學(xué)的進(jìn)步“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”美國從法律上將手術(shù)室內(nèi)“船長”的位置由外科醫(yī)生交給麻醉醫(yī)生9麻醉前準(zhǔn)備目的確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率10第一節(jié)麻醉前探視與檢查11麻醉前探視與檢查復(fù)習(xí)病史全身狀況精神狀態(tài)器官功能體格檢查12麻醉前訪視流程外科疾病和手術(shù)方式術(shù)前一天訪視病人復(fù)習(xí)病歷－并存內(nèi)科疾病各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)詢問病史、體格檢查風(fēng)險(xiǎn)判斷13風(fēng)險(xiǎn)判斷－結(jié)論手術(shù)禁忌證vs.手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)判斷功能－好vs.壞高危、中危、低危14麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前完成必要的檢查：血、尿、便常
3、規(guī)出、凝血時(shí)間大生化（肝、腎功能）心電圖肝炎八項(xiàng)、HIV全麻病人應(yīng)拍胸片如并存心、肺等內(nèi)科疾病則根據(jù)病情增加下列檢查：胸片、動(dòng)脈血?dú)狻⒎喂δ?、心功能、必要的專科檢查和會(huì)診15preoperativeindicationsforspecifictests心電圖年齡＞50歲心臟疾病、瓣膜?。壳盎蜻^去）高血壓糖尿?。挲g＞40歲）呼吸系統(tǒng)疾病胸部X線手術(shù)類型或侵入性活動(dòng)性心臟病或心肌梗死/充血性心衰史有癥狀或6個(gè)月內(nèi)有急性發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病有癥狀的顯著吸煙史心胸、大血管、大型腹部手術(shù)血紅蛋白/HCT新生兒、老年人、貧血史、出血異常、腫瘤、血液病、化療16preoperativein
4、dicationsforspecifictests全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血液系統(tǒng)異常血管手術(shù)、化療凝血試驗(yàn)出血異常肝、腎功能不全抗凝治療血管手術(shù)失血量大的手術(shù)血清電解質(zhì)腎功能不全利尿劑、糖尿病內(nèi)分泌紊亂嚴(yán)重心率失常史地高辛、大血管手術(shù)17preoperativeindicationsforspecifictests血糖糖尿病高齡（＞60歲）行中大型手術(shù)類固醇、肥胖顱內(nèi)手術(shù)或心臟手術(shù)（搭橋）肺功能嚴(yán)重反應(yīng)性氣道疾病嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病脊柱側(cè)彎、手術(shù)類型和侵入性妊娠檢查不確定的妊娠史病史提示目前懷孕尿液分析泌尿系統(tǒng)癥狀假體移植、泌尿科手術(shù)18第二節(jié)麻醉前評(píng)估與用藥19ASA病情分級(jí)Ⅰ級(jí)無全身疾病
5、Ⅱ級(jí)有輕度全身疾病Ⅲ級(jí)嚴(yán)重全身疾病，活動(dòng)受限但能代償Ⅳ級(jí)不能代償?shù)娜砑膊。瑢ι斐赏{Ⅴ級(jí)瀕死病人，不管是否做手術(shù)都超不過24h急診加“E”20麻醉前準(zhǔn)備精神狀態(tài)準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備口腔準(zhǔn)備治療藥物準(zhǔn)備盡可能將術(shù)前機(jī)體狀態(tài)調(diào)整在適宜水平21全身情況準(zhǔn)備改善營養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血和水電紊亂停止吸煙術(shù)前思想準(zhǔn)備增強(qiáng)體力活動(dòng)，改善心肺儲(chǔ)備功能增加對手術(shù)的耐受能力22胃腸道準(zhǔn)備禁食、水規(guī)定術(shù)前12h禁食8h禁水小兒禁水有爭議飽胃處理23治療藥物準(zhǔn)備不主張術(shù)前停藥抗高血壓藥、抗心絞痛藥（β-阻滯藥）洋地黃、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥術(shù)前停藥單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)抗抑郁藥物抗凝藥24特殊病情
6、麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系慢性阻塞性肺?。–OPD）控制呼吸道感染清除氣道分泌物－咯痰訓(xùn)練、祛痰藥、霧化吸入及體位引流、纖維支氣管鏡治療支氣管痙攣－皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥（β2-擬交感氣霧劑）改善呼吸功能－呼吸訓(xùn)練氧療提高病人運(yùn)動(dòng)能力和耐力25特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－呼吸系困難氣道-Mallampati氣道分級(jí)262021/7/1經(jīng)口腔明視插管術(shù)27特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－心血管系心臟病人行非心臟手術(shù)的麻醉先天性心臟病、心臟瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病心律失常－危險(xiǎn)性、致命性了解病生理、血流動(dòng)力學(xué)改變心功能評(píng)估與改善28特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－肝功能不全保肝治療大量腹水麻醉藥對肝臟的影響麻醉藥經(jīng)肝臟
7、降解低白蛋白－藥物與蛋白結(jié)合量減少凝血機(jī)制29終末晚期肝病肝移植呼吸系統(tǒng)－胸水、肺不張、肺動(dòng)脈高壓循環(huán)系統(tǒng)－高動(dòng)力、門脈高壓泌尿系統(tǒng)－肝腎綜合征血液系統(tǒng)－血小板、凝血因子缺乏代謝系統(tǒng)－低血糖、低白蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、代酸中樞神經(jīng)系統(tǒng)－腦病30特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－腎功能不全慢性腎?。哐獕骸⒇氀?、心包炎、凝血機(jī)制異常、代謝內(nèi)分泌紊亂藥物在肝臟降解經(jīng)腎臟排泄麻醉藥對腎臟的影響血液透析31特殊病情麻醉前準(zhǔn)備－內(nèi)分泌甲亢糖尿病嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)死亡率50%-032危險(xiǎn)因素和圍術(shù)
