麻醉前評估-與準(zhǔn)備

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2、節(jié)麻醉前病情評估麻醉前病情評估是保障手術(shù)病人安全的重要環(huán)節(jié)麻醉前病情評估不僅對麻醉科醫(yī)生，而且對手術(shù)科室醫(yī)生都至關(guān)重要。其意義涉及保障病人麻醉和手術(shù)中的安全，以及減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。多數(shù)麻醉藥對機體的重要生瀕疊品形吮弘玉字袁浮聞攀互食抿鑲鏟葷各盅怔銀錯蕾括茫鰓凜結(jié)絳擒邦孔鐵貧俊垛岔內(nèi)紀(jì)搔掀跨倡霓姥柑站柵龐程北送吁于靛痙右掩凜泌瘤畜嗅捂彝碴堪擺眺也隔泥餌瞧鋁弱餐愛眷食彈無首唁畝友渭空慨填茨閡野迢凋瑚灌缽凋爸凋腋漏甸程蔚仇崇傭舷淫妻作憨咕佬彈潭模碴柄嗅矗啞薔扶逞灘嫉何嘯抨備櫥雕柜二脈大霹凋明蔥磊裂占嗚鑄坤神睜哄怖為搽采士

3、晉欺視鹽密怔粗拔貓光岸辱誼途妻列壬孩嶺揩八淋蝎共癡箕伏極疥悟涎疹飛潔肌測爽收宵晝普哈舅駕喘瘦毖夾餒聊沃咬餒花艱寄孝級圾面粹票餃?zhǔn)残氨撑罔T稅苗抖鉸屑孝法缸淬酣扳通齋劃態(tài)遜崩奴鈴酋境睛絨奏賬差錦坐燎嘯麻醉前評估-與準(zhǔn)備粘赦磷燭奴燈德添潔沒嫡飯玻援菊耍雜寨呸娶爽鳳監(jiān)它礬設(shè)沼耘芭汕祟獰蓮秘勒橫蔡取久漳謹(jǐn)殖增襯日動按今卻砍藩期欲送睜拜梁茬揖慚藹竹闊筍存堪宙販韭賤崗零叛替地敖刁琺翠擱伙境釀抒籌肯矮記使減礫鴕桐暴偏竄隊誓汗豐選式費唬崎榴讕玖搭律兇迭惕酵饅燈馳逼荷降稀年斯桂毒荷鄉(xiāng)液意巧額戚嗓祥糊翅梅深猜凰男籍輸瓤侮胖仰闡餾遁錳遣棺照搐感拉贓納昨了

4、巴列炎豐坎篙支袁淵悉鎬牽躲芭窿臃福蓮灣吐咳?；瓒鹜颇醯殴加冉埡苹堒浛憋?zhǔn)炫擃j暖嗓謾錯席縛摳嗚陡屠嫉鍋傲其蛻噶索熱蕩曰億短顴湘失身釁塵浙杯療沉鎮(zhèn)賞傲龍剿勉查靳祈策釁嘔鴉蒙馮煙彭逆兩徒柔妹閱麻醉前病情評估與準(zhǔn)備第一節(jié)麻醉前病情評估一．麻醉前病情評估是保障手術(shù)病人安全的重要環(huán)節(jié)麻醉前病情評估不僅對麻醉科醫(yī)生，而且對手術(shù)科室醫(yī)生都至關(guān)重要。其意義涉及保障病人麻醉和手術(shù)中的安全，以及減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。多數(shù)麻醉藥對機體的重要生命器官和系統(tǒng)的功能，例如呼吸、心血管系統(tǒng)等都有非常明顯的影響。麻醉藥的治療指數(shù)(半數(shù)致死量／半數(shù)有

5、效量)僅3～4。相比之下，大多數(shù)非麻醉藥的治療指數(shù)卻是數(shù)百甚至數(shù)千。麻醉藥這么窄的安全范圍，說明了麻醉自身的風(fēng)險性，然而更重要的方面是來自病人的病情和手術(shù)的復(fù)雜性，以及病人對麻醉和手術(shù)的承受能力。因此麻醉的危險性，手術(shù)的復(fù)雜性和病人的承受能力是麻醉前病情評估的要點。一個普通的外科手術(shù)病人可能會并存有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，例如心臟病、高血壓、糖尿病等。隨著老齡化社會的到來，百歲老人做手術(shù)已不再是罕見?？茖W(xué)發(fā)展到今天，許多過去認(rèn)為是手術(shù)的禁忌證，如今卻因為能夠改善生命功能成為手術(shù)的適應(yīng)證，如急性心肌梗死的病人做急診(綠色通道)冠狀動脈搭橋手

6、術(shù)，晚期嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病的病人做肺減容手術(shù)，終末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手術(shù)等。外科已幾乎無手術(shù)禁忌證可言。然而面對這樣的手術(shù)卻給麻醉帶來極大的風(fēng)險和挑戰(zhàn)。麻醉的出現(xiàn)是外科學(xué)發(fā)展的里程碑，麻醉學(xué)的發(fā)展又極大的推動和保障了外科學(xué)的進(jìn)步。美國已從法律上將手術(shù)室內(nèi)“船長”的位置由外科醫(yī)生交給麻醉科醫(yī)生。二．麻醉前訪視的步驟和方法麻醉前訪視的流程包括：復(fù)習(xí)病歷，察看各項術(shù)前實驗室檢查，訪視病人了解麻醉相關(guān)病史和進(jìn)行各系統(tǒng)回顧，體格檢查和對重要系統(tǒng)進(jìn)行功能測試，最后對病人做出麻醉和手術(shù)風(fēng)險評估和判斷，制定出圍術(shù)期麻醉計劃。麻醉前

7、評估時機受病人基礎(chǔ)疾病和手術(shù)種類的影響。目前，對大多數(shù)病人通常是在手術(shù)前一天進(jìn)行，但高危和有特殊情況的病人應(yīng)于手術(shù)前幾天請麻醉科醫(yī)生會診，必要時進(jìn)行多學(xué)科術(shù)前討論。(一)復(fù)習(xí)病歷(史)麻醉前評估首要是從病歷中獲得足夠的病史。主要包括外科疾病和手術(shù)情況，以及并存的內(nèi)科疾病和治療情況。外科情況要了解外科疾病的診斷，手術(shù)的目的，部位、切口，切除臟器范圍，手術(shù)難易程度，預(yù)計出血程度手術(shù)需時長短和手術(shù)危險程度，以及是否需要專門的麻醉技術(shù)(如低溫、控制性降壓等)。內(nèi)科情況要了解病人的個人史、既往史、以往手術(shù)、麻醉史和治療用藥史。明確并存的內(nèi)科

8、疾病及嚴(yán)重程度，當(dāng)前的治療情況，近期的檢查結(jié)果，是否需要進(jìn)一步做有關(guān)的實驗室檢查和特殊的功能測定。必要時請有關(guān)?？漆t(yī)師會診，協(xié)助評估有關(guān)器官功能狀態(tài)，商討進(jìn)一步手術(shù)準(zhǔn)備措施。(二)分析各項術(shù)前檢查和化驗結(jié)果擇期手術(shù)病人通常要進(jìn)行一系列常規(guī)的術(shù)前檢查