慢性乙肝防治指南課件

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1、慢性乙肝防治指南HBsAg??HBsAb(抗-HBs)??HBeAg??HBeAb(抗-HBe)??HBcAb(抗-HBc)1+??????????-?????????-?????????-????????????-2??+??????????-?????????+?????????-?????????????-3??+?????????-?????????+?????????-?????????????+4??+?????????-????????-?????????-?????????????+5??+?????????-????????-?????????+????

2、?????????+6??-?????????-?????????-????????+?????????????+7??-?????????+???????-????????+?????????????+8??-??????????+?????????-???????-?????????????+9??-??????????-????????-???????-?????????????+10?-??????????+????????-?????????-?????????????-1.急性HBV感染潛伏后期或HBsAg攜帶者。2.乙型肝炎潛伏期或急性早期(抗HBc出現(xiàn)前)

3、，這種情況較少見，具有高傳染性。3.急慢性乙型肝炎，HBeAg陽性是病毒處于活動和復(fù)制期的重要標志，具有高傳染性(俗稱“大三陽”）。4.急、慢性乙肝。5.急、慢性乙肝，急性乙型肝炎病人從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭笻Be陽性，通常和疾病的消散及病毒復(fù)制的降低是一致的（俗稱“小三陽”）。6.曾感染過乙肝病毒，現(xiàn)處于康復(fù)期。7.乙型肝炎康復(fù)期，已具有一定的免疫力。8.表示曾經(jīng)有過乙肝病毒感染，現(xiàn)已完全恢復(fù)，并且有一定的免疫力。9.有兩種可能：1）以往有過乙肝病毒感染，但抗HBs已降至不能測出。這種人抗HBc滴度低(<1:100)，為IgG。2）見于急性乙肝恢復(fù)中期，HBsAg已經(jīng)消失，但抗H

4、Bs尚未出現(xiàn)，被稱為"窗口期"，這種人的抗HBc滴度較高，為IgM。10.有兩種情況：1）曾經(jīng)有過HBV(乙肝病毒)感染，抗HBc，抗HBe已降至不能測出，并且有一定的免疫力。2）經(jīng)乙肝HBsAg疫苗免疫接種后，產(chǎn)出了抗體。病原學(xué)乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因組長約3.2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。HBV的抵抗力較強，但65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV。含氯制劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。流行病學(xué)HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約2

5、0億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09%。接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽性率分別為4.51%和9.51%傳播途徑HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和

6、牙刷等也可傳播。與HBV陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性明顯增高日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。由于對獻血員實施嚴格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。自然史人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者稱為慢性HBV感染。感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍生(產(chǎn))期和嬰幼兒時期感染HBV者中，分別有90%和25%~30%將發(fā)展成慢性感染。HBV感染的自然史一般可分為3個期

7、，即免疫耐受期、免疫清除期和非活動或低（非）復(fù)制期。自然史免疫耐受期：HBV復(fù)制活躍，血清HBsAg和HBeAg陽性，HBVDNA滴度較高(>105拷貝/ml)，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常，肝組織學(xué)無明顯異常。免疫清除期：血清HBVDNA滴度>105拷貝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)有壞死炎癥等表現(xiàn)。非活動或低(非)復(fù)制期：HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBVDNA檢測不到(PCR法)或低于檢