《慢性乙肝防治指南》PPT課件

《《慢性乙肝防治指南》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、全面理解準(zhǔn)確把握--《慢性乙型肝炎防治指南》岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院申紅連主任醫(yī)師“百家”慢性乙型肝炎防治指南（共識(shí)）1中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南（2005）2美國(guó)肝病學(xué)（AASLD）指南（2007）3Keeffe等專(zhuān)家流程（2008）4歐洲肝病學(xué)（EASL，2009）5亞太地區(qū)肝病學(xué)會(huì)（APASL，2008）全球HBV流行狀況WHOandCDCfactsheets,availableatwww.who.intandwww.cdc.gov世界人口60億約20億人具有HBV感染的證據(jù)3.5億人慢性HBV感染每年約100萬(wàn)人死于HBV感染相關(guān)的肝衰竭、肝硬化和肝癌全球約1/2人口生活在HBV高流行區(qū)

2、我國(guó)乙型肝炎的流行情況2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明：⑴我國(guó)一般人群中HBsAg流行率為7.18%（1～4歲0.96%）⑵估計(jì)約9300萬(wàn)人為慢性HBV感染⑶其中慢性乙肝約3000萬(wàn)例⑷全國(guó)每年死于與乙肝相關(guān)肝病約30萬(wàn)例⑸全國(guó)每年新發(fā)乙型肝炎病例約50～100萬(wàn)例對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，同時(shí)在不同部位接種10?g重組酵母或20?g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果“對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5?g重組酵母或10?gCHO乙型

3、肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志,2005,13:881-891建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫“StudiessuggestethatbreastfeedingbyanHBsAg-positivemotherdoesnotincreasetheriskforacquisitionofHBVinfectionintheinfant(63).”《指南》：“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性的母親哺乳。”HBsAg陽(yáng)性母親能否喂奶？BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHO

4、MMWR,2005,54(RR-16)接種乙肝疫苗后是否需要加強(qiáng)？“接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫”中華肝臟病雜志,2005,13:881-891意外暴露后HBV預(yù)防已接種過(guò)HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊處理1、未接種過(guò)HBV疫苗；2、雖接種過(guò)HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL；3、雖接種過(guò)HBV疫苗，但抗-HBs水平不詳。※立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針HBV

5、疫苗(20?g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針(各20?g)。暴露者情況處理意見(jiàn)※同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、3針乙肝疫苗。HBeAganti-HBeHBVDNAALT肝組織無(wú)明顯異常肝組織壞死炎癥表現(xiàn)肝組織無(wú)明顯異常肝組織壞死炎癥慢性HBV感染的自然病程免疫耐受免疫清除非活動(dòng)或低復(fù)制期再活動(dòng)活動(dòng)性慢性乙型肝炎肝硬化HBsAg活動(dòng)性慢性乙型肝炎肝硬化LokASF.NEnglJMed2002;346(22):1682YimHJ,LokAS.Hepatology,2006,43:S173-S181（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（三）攜帶者（四）隱匿性慢

6、性乙型肝炎臨床診斷類(lèi)型慢性乙型肝炎臨床診斷名稱(chēng)的建議HBeAg（＋）慢性乙型肝炎（輕、中或重度）HBeAg（－）慢性乙型肝炎（輕、中或重度）乙型肝炎肝硬化臨床診斷名稱(chēng)的建議乙型肝炎肝硬化，活動(dòng)性，代償期乙型肝炎肝硬化，活動(dòng)性，失代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，失代償期慢性HBV攜帶者的診斷條件慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBVDNA陽(yáng)性，HBeAg或抗-HBe陽(yáng)性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。對(duì)血清HBVDNA陽(yáng)性者，應(yīng)動(dòng)員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診

7、斷條件非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA檢測(cè)不到(PCR法)或低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell肝炎活動(dòng)指數(shù)(HAI)<4或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微。隱匿性慢性乙型肝炎的診斷條件隱匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇?HBs、抗-HBe和