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1、全面理解準(zhǔn)確把握--《慢性乙型肝炎防治指南》全球HBV流行狀況WHOandCDCfactsheets,availableatwww.who.intandwww.cdc.gov世界人口60億約20億人具有HBV感染的證據(jù)3.5億人慢性HBV感染每年約100萬人死于HBV感染相關(guān)的肝衰竭、肝硬化和肝癌全球約1/2人口生活在HBV高流行區(qū)我國乙型肝炎的流行情況2006年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明：⑴我國一般人群中HBsAg流行率為7.18%（1～4歲0.96%）⑵估計(jì)約9300萬人為慢性HBV感染⑶其
2、中慢性乙肝約3000萬例⑷全國每年死于與乙肝相關(guān)肝病約30萬例⑸全國每年新發(fā)乙型肝炎病例約50～100萬例對于HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，同時(shí)在不同部位接種10?g重組酵母或20?g中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果“對HBsAg陰性母親的新生兒可用5?g重組酵母或10?gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生兒乙肝疫苗免疫中華肝臟病雜志,2005,13:881-891建議對H
3、BsAg陽性母親的新生兒應(yīng)用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫《指南》：“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性的母親哺乳?！盚BsAg陽性母親能否喂奶？BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHOMMWR,2005,54(RR-16)接種乙肝疫苗后是否需要加強(qiáng)？“接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs<10mIU/mL，可
4、給予加強(qiáng)免疫”中華肝臟病雜志,2005,13:881-891意外暴露后HBV預(yù)防已接種過HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊處理1、未接種過HBV疫苗；2、雖接種過HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL；3、雖接種過HBV疫苗，但抗-HBs水平不詳?！⒓醋⑸銱BIG200~400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針HBV疫苗(20?g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針(各20?g)。暴露者情況處理意見※同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、3針乙肝疫苗。（一）慢
5、性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（纖維化伴假小葉）（三）攜帶者（四）隱匿性慢性乙型肝炎臨床診斷類型慢性HBV攜帶者的診斷條件慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。對血清HBVDNA陽性者，應(yīng)動(dòng)員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診斷條件非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA檢測不到(P
6、CR法)或低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell肝炎活動(dòng)指數(shù)(HAI)<4或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微。隱匿性慢性乙型肝炎的診斷條件隱匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇?HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性。另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA陽性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。最大限度地長期抑制或消
7、除HBV減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)持續(xù)病毒復(fù)制是慢性乙肝 病情進(jìn)展的主要病因抗病毒治療的一般適應(yīng)證（1）HBVDNA≥105拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)；（2）ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；（3）如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死。具有(1)并有(2
8、)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療干擾素治療特點(diǎn)：療程短，應(yīng)答長，停藥后復(fù)發(fā)少分類：（1）普通干擾素α,5MU皮下注射，每周3次或隔日1次，療程一般6個(gè)月，如無應(yīng)答，可改用其他抗病毒藥物。（2）干擾素α-2a,180ug,每周一次,皮下注射，療程1年。干擾素抗病毒療效預(yù)測有下列因素?？扇〉幂^好療效：1.治療前高ALT水平2.HBVDNA＜2×10E8拷貝3.女性4.病程短5.非母嬰傳播6.無HCV,HDV,HIV合并感染者干擾素治療前、治療中檢查：1.生化
