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1、內(nèi)分泌代謝性疾病人體為適應(yīng)不斷變化的外界環(huán)境，保持機體內(nèi)環(huán)境的相對恒定，必須依賴神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的共同調(diào)節(jié)，以完成代謝、生殖、發(fā)育、運動、生長、思維等功能，抵御各種內(nèi)外不良因素和病理變化的侵襲，維持人體的身心健康。內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成內(nèi)分泌腺體分布于各組織的激素分泌細胞它們所分泌的激素（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與靶腺之間存在著反饋調(diào)節(jié)，下丘腦分泌的釋放激素可刺激腺垂體分泌相應(yīng)促激素，升高的促激素又可興奮相應(yīng)靶腺分泌靶腺激素，這些是正反饋調(diào)節(jié)，而升高的靶腺激素反過來抑制下丘腦和垂體激素的分泌，從而減少靶腺激素的分泌，這是負反饋調(diào)節(jié)。機體通過正負反饋調(diào)節(jié)以維持三
2、者的動態(tài)平衡具有內(nèi)分泌功能的主要器官下丘腦神經(jīng)核：促激素釋放激素垂體：促激素甲狀腺：T3T4CT甲狀旁腺：PTH腎上腺：糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素腎上腺素胰腺：胰島素胰高血糖素性腺：雄激素雌激素孕激素胃腸道：胃泌素抑胃素腎臟：腎素EPO內(nèi)分泌代謝性疾病常見的癥狀和體征內(nèi)分泌代謝性疾病蚌醫(yī)附院急診教研室內(nèi)分泌代謝性疾病第一節(jié)甲狀腺功能亢進癥一、概述甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism甲亢）：由多種病因?qū)е录谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進及甲狀腺腫大等為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。臨床上以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病，GD）最為
3、常見，約占所有甲亢患者的85%。下丘腦垂體甲狀腺軸內(nèi)分泌代謝性疾病蚌醫(yī)附院急診教研室二、發(fā)病機制與危險因素1、發(fā)病機制機制未明，但公認是在遺傳缺陷的基礎(chǔ)上，由于應(yīng)激誘發(fā)的器官特異性自身免疫性疾病。其突出特征是血清中存在與甲狀腺組織反應(yīng)（抑制或刺激）的自身抗體，即抗TSH受體抗體（TRAb）以及TgAb,TpoAb，可與其他自身免疫性疾病并發(fā)。TRAb是一組抗體的總稱，包括TsAb（甲狀腺刺激性抗體）引起甲功亢進和甲狀腺腫大TGI（甲狀腺生長激素免疫球蛋白）僅促進甲狀腺腫大，不促進甲狀腺激素的合成和釋放TFIAb(甲狀腺功能抑制性抗體)阻斷和抑制甲狀腺功能2、危險因素（1）遺傳因素
4、（2）感染因素（3）精神因素臨床表現(xiàn)多見于中年女性，高發(fā)年齡為20—50歲，男女比例為1:4~6內(nèi)分泌代謝性疾病蚌醫(yī)附院急診教研室1、甲狀腺激素分泌過多癥群（1）高代謝癥狀：糖、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝和氧耗增強，表現(xiàn)為乏力、多汗、消瘦、腹瀉、體重減輕等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、易激動、煩躁，記憶力減退，伸舌或雙手平舉有細震顫。（3）心血管系統(tǒng)：持續(xù)性心動過速，胸悶氣促，心音亢進，心律失常，陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，收縮壓升高、舒張壓下降和脈壓增大為甲亢的特征性表現(xiàn)之一。甲亢性心臟病：明顯心律失常、心臟擴大和心力衰竭，多見于老年甲亢和病史較久未能良好控制者。甲亢完全控制后心臟功能可恢復(fù)正
5、常。內(nèi)分泌代謝性疾病蚌醫(yī)附院急診教研室（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進，大便頻繁或腹瀉。少數(shù)（淡漠型）厭食、甚至惡液質(zhì)，少數(shù)可出現(xiàn)肝功能異常。（5）運動系統(tǒng)：肌肉無力，嚴重者“甲亢性肌病”，可伴周期性麻痹，血鉀減低，但尿鉀不高，可能是由于鉀轉(zhuǎn)移到肝和肌肉細胞內(nèi)所致。（6）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，男性陽萎，生殖能力下降。（7）血液系統(tǒng)：周圍血WBC總數(shù)偏低，淋巴細胞和單核細胞增多，有時可出現(xiàn)皮膚紫癜等。（8）骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松（9）內(nèi)分泌系統(tǒng)：可引起IGT或DM內(nèi)分泌代謝性疾病蚌醫(yī)附院急診教研室對稱性彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛，隨吞咽動作上下移動，可聞及血管雜音，甚至可觸及震顫。雜音和
6、震顫為本病的較特異性體征，有重要的診斷意義。2、甲狀腺腫：非浸潤性突眼：與交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上眼瞼所致。①輕度突眼，突眼度不超過18mm②瞬目減少stellwag征③上眼瞼攣縮、眼裂增寬④下視時上瞼下降不良，露出白色鞏膜vonGraefe征⑤上視時前額皮膚不能皺起Joffroy征⑥兩眼內(nèi)聚減退或不能Mobius征⑦眼瞼閉合，瞼緣顫動3、眼征浸潤性突眼：與自身免疫有關(guān)，是眼睛軟組織受累的結(jié)果，表現(xiàn)為眼部急性炎癥，眼球明顯突出，視野縮小，突眼度一般在18mm以上，眼瞼閉合不能，角膜潰瘍等。Gravas病眼征的分級標準：0、無癥狀和體征1、無癥狀，體征有上瞼攣縮、瞬目較少等，突眼度
7、＜18mm2、軟組織受累的炎癥表現(xiàn)和體征3、突眼度≥18mm4、眼外肌受累5、角膜潰瘍，穿孔6、視神經(jīng)受累，視力喪失4、甲亢危象：內(nèi)分泌急癥，死亡率高誘因：感染、精神刺激、術(shù)前準備不充分等機理：甲狀腺激素分泌過多表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重，伴高熱、心率增快，大汗淋漓、惡心、嘔吐、甚而譫妄、昏迷死亡原因：多為高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫、嚴重水電解質(zhì)紊亂。實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞常升高，血T3、T4升高，TSH降低5、脛前粘液性水腫：多發(fā)生于脛骨前下1／3部位，對稱性，早期皮膚增厚
