甲亢47教學(xué)ppt課件

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1、9/14/20212甲狀腺功能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism9/14/20213本章所講內(nèi)容甲亢概念甲亢病因發(fā)病機(jī)制病理改變診斷臨床表現(xiàn)治療最新進(jìn)展9/14/20214甲狀腺功能亢進(jìn)概念9/14/20215G簡稱甲亢，又稱甲狀腺毒癥血循環(huán)中甲狀腺激素過多引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)概念HyperthyroidismThyroidHyper—-ismHypo--ThyrotoxicosisToxic-----sis甲狀腺毒癥的分類9/14/2

2、0217甲狀腺功能亢進(jìn)非甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺毒癥9/14/20218甲狀腺功能亢進(jìn)Graves病多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤橋本甲狀腺毒癥新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)濾泡狀甲狀腺癌碘致甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺毒癥的常見原因9/14/20219亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎外源甲狀腺激素替代異位甲狀腺激素產(chǎn)生非甲狀腺功能亢進(jìn)類型甲狀腺毒癥的常見原因9/14/202110又稱彌漫性甲狀腺腫伴甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)最常見病因主要臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫大眼征粘液性水腫Graves病（Gra

3、vesDisease,GD）9/14/202111病因和發(fā)病機(jī)制9/14/202112病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不清楚屬于器官自身免疫性疾病遺傳易感為背景在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂AutoimmunediseasesAuto-immune難點(diǎn)9/14/202113發(fā)病機(jī)制遺傳感染、精神激活免疫系統(tǒng)抑制性T淋巴細(xì)胞輔助性T淋巴細(xì)胞B細(xì)胞活躍甲狀腺興奮性抗體甲狀腺激素合成分泌難點(diǎn)9/14/202114內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌9/14/2

4、02115Graves病的病理9/14/202116病理甲狀腺彌漫性腫大血管增生濾泡增生濾泡間淋巴組織增生眼纖維組織增生炎癥反應(yīng)產(chǎn)物積聚脛前粘液性水腫粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積9/14/202117正常甲狀腺組織Gravesdisease甲狀腺組織9/14/202118臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥（高代謝癥侯群）彌漫性甲狀腺腫大內(nèi)分泌突眼脛前粘液性水腫EndocrineexophthalmosExoph------thalmos重點(diǎn)9/14/202119甲狀腺激素的作用？甲狀腺毒癥？9/14/202120增加全身組織細(xì)胞

5、氧消耗及熱量產(chǎn)生促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解促進(jìn)人體生長發(fā)育及組織分化主要影響腦與長骨甲狀腺素的作用9/14/202121高代謝癥候群物質(zhì)代謝加速怕熱、多汗皮膚潮濕糖代謝糖耐量減低或糖尿病加重脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝體重下降甲狀腺毒癥甲亢表現(xiàn)之一9/14/202122神經(jīng)、精神系統(tǒng)功能神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒心血管系統(tǒng)功能紊亂甲狀腺毒癥甲亢表現(xiàn)之一心動過速90-120次/分心尖區(qū)第一心音增強(qiáng)心臟增大相對關(guān)閉不全雜音心律失常：早搏多見脈壓差體征9/14/202123消化系統(tǒng)：稀便、排便次數(shù)增多重

6、者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸生殖系統(tǒng)：女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng)等男性：陽痿偶有乳房發(fā)育等造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)偏低血小板壽命短可致紫癜甲狀腺毒癥甲亢表現(xiàn)之一重點(diǎn)9/14/202124肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病周期性麻痹重癥肌無力骨質(zhì)疏松甲狀腺毒癥甲亢表現(xiàn)之一9/14/2021259/14/202126多呈彌漫性、對稱性腫大質(zhì)地不等、無壓痛，左右葉、上下極可聞及收縮期血管雜音甲狀腺腫大甲亢表現(xiàn)之二9/14/202127眼征單純性突眼（良性突眼）浸潤性突眼（惡性突眼）甲亢表現(xiàn)之三9/14/202128眼球輕度突出

7、：16-18mm瞬目減少上瞼攣縮，瞼裂增寬雙眼下視時上瞼遲落,出現(xiàn)白色鞏膜向上看時，前額皮膚不能皺起兩眼看近物時，眼球輻輳不良單純性突眼9/14/2021299/14/202130眼球顯著突出：>18mm眼部感覺異常:異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動受限眼球固定、眼瞼閉合不全、角膜外露、角膜潰瘍、全眼炎、失明浸潤性突眼9/14/202131甲亢眼征9/14/202132甲亢眼征9/14/202133分　類分　級表　現(xiàn)單純性突眼1只有一些眼征（上瞼收縮、凝視、有

8、或無輕度突眼等），無明顯不適癥狀浸潤性突眼2有明顯的不適癥狀，如異物、怕光、流淚、球結(jié)膜充血及水腫、眼瞼肥厚等，并有異常眼征3眼球明顯突出》18mm4眼肌受累，眼球活動障礙5角膜受累，角膜潰瘍等6視神經(jīng)病變內(nèi)分泌性突眼如何分類、分級9/14/2021349/14/202135脛前黏液性水腫屬自身免疫疾病部位：脛前下1/3處多見表現(xiàn)：紅、厚、粗，斑塊9/14/202136甲狀腺危象(thyrortoxiccrisis)甲亢性心臟