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1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)主講教師：李麗第七章 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理本章主要內(nèi)容甲狀腺功能亢進(jìn)癥糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理P393定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）簡(jiǎn)稱甲亢。是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥：是指組織暴露于過(guò)量的甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)類型非甲狀腺功能亢進(jìn)類型甲狀腺毒癥的常見(jiàn)原因甲狀腺功能亢進(jìn)癥彌漫性甲狀腺腫Graves病橋本甲狀腺毒癥新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥多節(jié)結(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤濾泡狀甲狀腺癌碘致甲狀腺功能亢進(jìn)HCG相關(guān)性甲亢垂體性甲亢（TS
2、H）甲亢非甲狀腺功能亢進(jìn)類型亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（亞甲炎）亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本）產(chǎn)后甲狀腺炎外源性甲狀腺激素替代異位甲狀腺激素產(chǎn)生甲亢的病因較復(fù)雜，其中以Graves?。℅D）最多見(jiàn)（80～85％）。GD疾病相關(guān)知識(shí)一、病因與發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療要點(diǎn)遺傳因素（易感性）HLA類型環(huán)境因素感染、精神創(chuàng)傷體內(nèi)免疫功能紊亂GD一、GD病因和發(fā)病機(jī)制自身抗體TRAbTSAbTBAbTH合成分泌增加甲狀腺增生甲狀腺腫大甲狀腺毒癥TGI甲狀腺功能減退二、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫眼征特殊臨床表現(xiàn)1、甲狀腺毒癥（
3、1）高代謝綜合征（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)（3）心血管系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）肌肉骨骼系統(tǒng):周期性癱瘓,重癥肌無(wú)力（6）生殖系統(tǒng)（7）造血系統(tǒng)2、甲狀腺腫有程度不等的彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌；腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系；左右葉上下極可有震顫，可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音,為診斷本病的重要體征。極少數(shù)無(wú)甲狀腺腫大或甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)者，需用放射性核素掃描或X線檢查確定。3、眼征GD患者中，約有25%～50%伴有眼征。單純性（干性、良性、非浸潤(rùn)性）突眼浸潤(rùn)性（水腫性、惡性）突眼單純性突眼的眼征與交感
4、神經(jīng)興奮和TH的β腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)。①眼球向前突出，突眼度一般不超過(guò)18mm；②瞬目減少（Stellwag征）；③上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上緣外露；④雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；⑤向上看時(shí),前額皮膚不能皺起(Joffroy征)；⑥兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良(Mobius征)。⑦驚恐眼神向前平視時(shí)， 角膜上緣外露vonGraefe征浸潤(rùn)性突眼眼征與球后及眶內(nèi)軟組織的自身免疫炎癥有關(guān)①眼瞼腫脹肥厚，結(jié)膜充血水腫；②眼球突出：突眼度>18mm，可達(dá)30mm；左右突度不相等，相差>
5、3mm③眼球活動(dòng)受限④其他：主訴：異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視野縮小、視力下降。角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎，甚至失明。特殊的臨床表現(xiàn)和類型甲亢危象甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病淡漠型甲亢妊娠期甲亢徑前粘液性水腫T3型和T4型甲狀腺毒癥亞臨床型甲亢Graves眼病1、甲狀腺危象機(jī)理①血TH明顯升高，其中FT3、FT4的升高速度比其濃度更重要；②機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，機(jī)體對(duì)TH的耐受性下降③腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高。過(guò)多的TH使β腎上腺素能受體數(shù)目增加，或作用于受體后的某些環(huán)節(jié)，致兒茶酚胺的反應(yīng)性增強(qiáng)，后者又可刺激TH合成和釋放。甲亢危象主要誘因應(yīng)激狀態(tài)：軀體
6、：感染、手術(shù)等；嚴(yán)重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外、急腹癥或重癥創(chuàng)傷等；心理：嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；TH的異常釋放：手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺放射性碘治療口服過(guò)量的TH制劑P395甲狀腺危象表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而T＞39℃，HR140～240次/分，呼吸急促，可伴房顫或房撲厭食、惡心、嘔吐、腹瀉煩躁不安、大汗淋漓、體重銳減終至虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷5、脛前粘液性水腫三、實(shí)驗(yàn)室及其檢查血清甲狀腺激素測(cè)定：FT3、FT4、TT3、TT4、TSH甲狀腺刺激性抗體測(cè)定腺攝131I率。影像學(xué)檢查FT3FT4TT3TSH反映下丘腦-垂體-
7、甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)在甲亢早期與復(fù)發(fā)初期上升較快觀察療效和停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)；T3型甲亢的特異指標(biāo)老年淡漠型甲亢或久病者可正常直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，診斷甲亢的首選指標(biāo)GD疾病相關(guān)知識(shí)一、病因與發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn)藥物治療抗甲狀腺藥物治療（antithyroiddrugs,ATD）復(fù)方碘口服液β受體阻滯劑放射性碘治療手術(shù)治療甲亢危象治療其他1、藥物治療（1）抗甲狀腺藥物（2）復(fù)方碘口服液（3）β受體阻滯劑（1）抗甲狀腺藥物適應(yīng)證①病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者；②年齡在20歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等
8、而不宜手術(shù)者；③術(shù)前準(zhǔn)備
